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Oganes Edouard Dilanyan MD, PhD
Chirurgien-urologue-oncologue
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Enlèvement de la vessie

Dans cet article

L'opération d’enlèvement de la vessie – la cystectomie, c’est une mesure forcée et le seul moyen radical du traitement en cas de cancer de la vessie dans les second, troisième et quatrième stades.

Comment une opération d’enlèvement de la vessie se déroule-t-elle? Quel en sera le pronostic? A-t-on besoin d’enlever les ganglions lymphatiques? Quelles sont les conséquences de cette chirurgie pour les hommes et pour les femmes? Aura-t-on des douleurs après l’intervention? Voilà les questions auxquelles j’ai essayé de répondre premièrement. Aussi, un détail important: ce n’est qu’en cas d’une collaboration complète entre le médecin et le patient, qu’on peut réussir.

Cela fait environ 10 ans que je m’occupe de traitements en oncologie, notamment des tumeurs de la vessie. Et depuis plusieurs années j’ai comme postulat une phrase simple: «Un cancer de la vessie après le premier stade exige un enlèvement de la vessie». Les associations professionnelles, les manuels et les éditions périodiques oncologiques en témoignent à l'unanimité. Cependant, je rencontre dans ma pratique de plus en plus souvent, des patients étant dans la recherche des méthodes populaires de traitement du cancer de la vessie. Le pire, c'est qu'il m'arrive de rencontrer les gens dont on aurait pu sauver la vie, mais soit ces gens n'ont pas accepté de se faire enlever la vessie, soit ils ont accepté un enlèvement de la tumeur avec la préservation de l'organe. Pour la plupart des cas, ces tentatives aboutissaient à une dissémination métastatique de la tumeur et à une impossibilité de procéder à un traitement radical.

Oui, en réalité, un diagnostic oncologique – c'est une épreuve dure et un stress. Oui, personne ne dit pas le contraire et personne ne veut perdre un de ses organes. Mais lorsqu'il arrive un moment où l'on doit choisir entre la perte de la vessie ou de la vie même, il est indispensable de choisir la vie. Au moins pour la raison que, pour la plupart des cas, on arrive à restaurer la vessie après son enlèvement. Depuis déjà bien longtemps, les tubes, les ventouses et les cathéters  après l’opération sont restés dans le passé. En plus, les chirurgies modernes par laparoscopie permettent d’avoir une réhabilitation vite du patient, ainsi qu’une guérison d’une maladie oncologique si grave que celle-ci.

Opération d’enlèvement de la vessie

Il est important de savoir qu’un grand nombre d’études réalisées aux Etats-Unis, dans les pays européens et en Russie ont confirmé que ce n’est qu’en procédant à un enlèvement de la vessie qu’on pourrait obtenir une guérison radicale et qualifiée d’un cancer de la vessie dans les stades 2, 3 et 4. On a essayé à plusieurs reprises d’obtenir un résultat positif par voie d’élimination de la tumeur seule, en préservant l’organe. Mais cette méthode a toujours abouti à de mauvaises conséquences.. D’ici le postulat suivant: si la tumeur a des racines plus profondes que la muqueuse, c’est seulement la cystectomie qui pourra sauver la vie du patient.

En plus, on devra enlever l’organe en cas où la tumeur est dans le premier stade et on a affaire à une récidive après la guérison.
Une chirurgie d’enlèvement de la vessie est indispensable dans tous les cas de cancer invasif
 

Une chirurgie d’enlèvement de la vessie est indispensable dans tous les cas d'un cancer invasif.

Chirurgie par laparoscopie

Bien qu’elle soit l’une des opérations les plus complexes dans la pratique de l’oncourologie, nous l’effectuons par laparoscopie, avec un traumatisme minimalisé, sans coupe douloureuse. Les avantages d’une intervention par laparoscopie sont évidents, et le ventre du patient n’est pas «ouvert» devant les microbes, et il n’a ni douleurs, ni de grande coupe et l’on n’a pas de probabilité d’apparition d’une hernie ou d’une péritonite. Le patient est guéri et debout le jour suivant de l’intervention.

Histoire de pratique, qui n’est pas du tout inventée

- On ne peut pas préserver la vessie d'aucune manière? J'ai lu qu'on pourrait procéder à un traitement par radiothérapie...
Le patient qui est devant moi est jeune, il a 44 ans. Il n'a rien dit de son diagnostic à personne de ses proches: il a une famille de 5 personnes à sa charge. Il s'est marié lorsqu'il n'était pas jeune, conditions de travail énervantes de manière permanente, il fume sans cesse... «Je ne peux pas avoir cela» – ce sont ses mots lorsqu'il est venu me voir pour la première fois avec du sang dans l'urine. Après une RTU-biopsie et un double contrôle histologique nous avons découvert une tumeur invasive de la vessie qui progressait.
- Non, Anton Vladimirovitch... Si nous préservons la vessie, nous «signerons un contrat» avec la mort.
- Il vaut mieux que je meure. Je n'arrive pas à m'imaginer comment je vais vivre avec ces tubes et ces ventouses.
- Alors… Taisez-vous. Taisez-Vous tout de suite et ne prononcez plus ces mots. Je m’énerve car je suis persuadé qu’il ne faut jamais choisir la mort, car cela contredit à la nature humaine, en plus c’est contre Dieu. De quelles tubes et de quelles ventouses ma parlez-Vous? Retenez bien que ce n’est pas au 18ième siècle que nous vivons. Je Vous «fabriquerai» une nouvelle vessie en utilisant un segment de l’intestin et c’est prêt. Vous rendez-Vous compte qu’il n’y a personne à qui Vous pourrez laisser Votre famille et «partir»? Qui va s’occuper de Votre famille?
- Je n’ai personne.
- Voilà. Tout est dit.
- Je ne comprends pratiquement rien dans la médecine. Comment ça – une vessie faite de l'intestin? Comment ça, je vais avoir l'urine qui ira dans l'intestin?
- Non, jamais. On va prendre un segment de l'iléon et on va en «fabriquer» une toute nouvelle vessie. Regardez, cela se passe comme ça: je lui dessine un schéma de la chirurgie plastique intestinale de la vessie, en lui montrant que l’intégrité de l'intestin est rétablie.
 

Restauration de la vessie après son enlèvement

Les moyens techniques actuels permettent de restaurer la vessie à l'aide d'un segment de l'intestin. Dans le cas contraire, l'homme n'aura pas de réservoir pour l'urine, les urètres seront sortis sur la peau du ventre et, vu l'infection permanente des reins, on s'affronte à un état mortel: une insuffisance rénale chronique.
Le plus souvent, on utilise l'iléon afin de restaurer la vessie. Vous pouvez voir cette étape de l'opération dans les images présentées ci-dessous. 

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Appareil uro-génital: le vessie est atteinte d'une tumeur.
Appareil uro-génital: le vessie est atteinte d'une tumeur.
Appareil uro-génital: la vessie est enlevée
Appareil uro-génital: la vessie est enlevé.
Taille du segment de l’intestin grêle
Taille du segment de l’intestin grêle
Restauration de l’intégrité de l’intestin grêle
Restauration de l’intégrité de l’intestin grêle
La première partie de la «fabrication» de la vessie à l’aide de l’intestin
La première partie de la «fabrication» de la vessie à l’aide de l’intestin
Une vessie restaurée du type Padoue
Une vessie restaurée du type Padoue
L'arbre urinaire avec une nouvelle vessie
L'arbre urinaire avec une nouvelle vessie

En utilisant les technologies modernes, nous créons une nouvelle vessie et nous débarrassons le patient de la vie avec des tubes et des ventouses.

Enlèvement de la vessie chez les hommes

L'enlèvement de la vessie chez les hommes a certaines particularités et, parmi elles, la plus importante: sera-t-il possible de préserver la prostate? Sa préservation garantit une bonne continence urinaire et permet de préserver aussi la fonction érectile. Si avant on enlevait la vessie avec la prostate et les vésicules séminales, à présent nous faisons tout pour préserver aussi bien la prostate que les vésicules séminales, à condition que la tumeur n'ait pas pénétré dans la prostate même.

Une histoire extraite de la pratique, qui n'est pas du tout inventée

- Et qu'est-ce qu'il arrivera à ... Euh, en bref, à la fonction masculine? C'est que jusqu'à maintenant... Bref, le sexe est très important pour moi.
- Quand je faisais la biopsie, j'ai pris un tissu de l’urètre prostatique. Vous n’avez pas de pénétration de la tumeur dans la prostate. Par conséquent, j’ai la possibilité de préserver la prostate, les faisceaux neurovasculaires et, aussi, la fonction érectile et la continence urinaire.

Enlèvement de la vessie chez les femmes

Si chez les hommes on s'affronte à la question de la préservation de la prostate, chez les femmes on s’affronte au problème de l’enlèvement de l’utérus, voire du vagin. C’est la raison pour laquelle ce n’est que seul un chirurgien-oncologue avec une expérience dans la chirurgie reconstructive qui peut réaliser un enlèvement de la vessie chez les femmes. Au cours des dernières années nous obtenons de bons résultats fonctionnels, en préservant l’utérus et le vagin en cas où nous n’avons pas affaire à une germination de la tumeur dans ces organes. Mais, même  en cas d’une germination, nous arrivons à effectuer une reconstruction du vagin, ce qui rend possible de vivre une vie sexuelle normale après l’intervention.

Conséquences de l’enlèvement de la vessie

Les conséquences de l’enlèvement de la vessie dépendent aussi bien de l’expérience du chirurgien et le stade de la maladie, que de la méthode dont on a effectué l’opération. La période postopératoire, la réhabilitation et la reconstitution sont plus courtes en cas d’une intervention chirurgicale par laparoscopie.

Après l'opération, nos patients restent dans le service de réanimation un délai minimal, car la chirurgie par laparoscopie suppose une perte sanguine minimale, voire nulle, ainsi qu'une absence de risque d'infection de la cavité abdominale. Après l'opération d'enlèvement de la vessie le suivi médical correct du patient est extrêmement important: nous évaluons les fonctions des reins, de l'intestin de manière quotidienne, les systèmes cardiovasculaire et respiratoire sont soumis sous un monitoring permanent. A la fin de la période postopératoire, on doit s'habituer à sa vessie déjà restaurée: au cours des premiers six mois on est obligé de presser sur le ventre lors du processus de la miction. Nous préférons organiser des consultations pour nos patients tous les 1,5-2 mois, car le risque d'apparition des calculs dans la nouvelle vessie pendant l'année qui suit l'intervention, et en cas d'une négligence de cette situation, cela peut aboutir à une opération réitérée.

Préparatifs pour l'opération

Toute intervention dans la chirurgie majeure exige un nombre d'analyses et d'examens préopératoires. Ce n'est pas un caprice du chirurgien ou de l'anesthésiste, mais c'est une garantie de sécurité du patient. Nous devons nous assurer que nous n'aurons pas de problèmes de perte sanguine provenant de l'estomac ou du rectum et qu’il n’y aura pas de maladies systémiques latentes dont l'aggravation pourrait aboutir à des résultats lamentables. L’un des examens les plus importants c’est l’examen ultrason des pieds. On dirait qu’on ne devrait pas en avoir besoin du tout. Le problème c’est qu’il existe dans la chirurgie majeure une complication mortelle – c’est le détachement du thrombus de la veine du pied et l’obstruction de l’artère pulmonaire par ce thrombus. C’est surtout dans l’objectif de la prophylaxie de cette complication qu’on prescrit un examen de veine des pieds afin de s’assurer qu’elles ne contiennent pas de thrombus.

Après une opération d'enlèvement de la vessie

…Six mois après l’opération.
- Est-ce que je peux entrer, docteur Dilanyan?  – Un homme me sourit derrière la porte de mon bureau.
- Euh… Oui, entrez, s’il Vous plaît, Anton Vadimovitch, – Je reconnais à peine mon patient,  – Tiens, Vous avez pris pas mal de kilos!
- Oui, j’ai arrêté de fumer. Vous m’aviez dit que si Vous appreniez que je fumais, Vous me couperiez la prostate, – mon patient se met à rire.
- Parfait, Anton Vadimovitch, Parfait. Avez-Vous fait les examens de contrôle?
- Oui, docteur Dilanyan. Tout est propre. Pas de récidive. Je Vous remercie…
- Ce n’est pas à moi seul qu’il faut dire merci, mais aussi à toute mon équipe: anesthésiste, assistants, infirmière du bloc opératoire, infirmière, médecins de garde… Un homme seul n’est personne dans le camp de bataille…, Anton Vadimovitch…

Nos avantages

Approche professionnelle: traitement moderne de l'oncologie, en conformité avec les recommandations des associations européennes renommées.

Equipe: équipe scientifique-clinique spécialisée en oncologie et en urologie.

Conseil de médecins spécialistes: discussion de l'état de chaque patient avec un oncologue, un spécialiste de radiologie et un spécialiste de chimiothérapie dans l'objectif de définir une stratégie de traitement correcte.

Equipement de classe d'expert Karl Storz, Covidien et Philips Medical pour assurer un diagnostic précis et un traitement efficace.

Confort: manque de queues dans l'accueil et dans l'hospitalisation de classe premium, ainsi que soins professionnels.

Sécurité: utilisation de méthodes recommandées par les associations professionnelles telles  que l’EAU et l’AAU.

Résultat: diagnostic précis et traitement efficace des maladies oncologiques.

Aussi, une certification GCP sur les standards de la qualification la plus haute de diagnostic en de traitement.

Prix de l’enlèvement de la vessie

Le prix d’une opération d’enlèvement de la vessie dépend d’un nombre de facteurs: qualité et quantité de matériaux, méthode de la restauration de la vessie, durée de l’hospitalisation et du traitement médicamenteux. Comme c’est l’une des interventions les plus compliquées dans l’urologie, nous préférons utiliser des matériaux et des médicaments des producteurs les plus renommés. Nous suivons le principe de ne jamais utiliser des matériaux ni des médicaments ayant un taux bas de sécurité, car nous croyons que si nous économisons nos moyens financiers sur cela, les conséquences pourront être lamentables.

Renseignements pour les patients venant des autres villes

Si Vous avez besoin d’un traitement du cancer de la vessie, contactez-nous. Nous allons organiser Votre hospitalisation le jour de Votre arrivée, effectuer tous les examens indispensables, organiser un conseil de spécialistes, ainsi que l'intervention chirurgicale. Les autres consultations pourront être organisées après Votre retour, en ligne.

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Prenez un rendez-vous
Avis
Alexandre

Avis publié sur le site prodoctorov.ru
Je voudrais exprimer ma reconnaissance et mon respect profond à l’urologue Oganes Dilanyan et à toute son équipe. En 2016 je me suis fait faire une cystectomie – enlèvement de la vessie, et une cystoplastie – reconstitution de la vessie à l'aide d'un segment de l'intestin. C'était il y a un an, et je travaille, je me repose, un mode de vie ordinaire, y compris une vie intime dont je Vous remercie en particulier. Dans deux semaines je vais partir pour un examen successif.
Bien cordialement, Alexandre, Vladivostok

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Yana B.

Avis publié sur le site prodoctorov.ru
En décembre dernier Docteur Dilanyan a opéré ma mère qui souffrait d'un dernier stade d'une maladie oncologique. Il a été le seul médecin à dire qu'il y avait une chance, une très petite, mais il y en avait quand-même. Tous les autres disaient qu'on ne devait même pas parler d'une guérison... Le risque était énorme, l'intervention a duré 10 heures et risquer d'être terminée à tout moment. La tumeur n'était pas seulement grande, mais elle avait atteint tous les organes du petit bassin. Docteur Dilanyan a effectué cette intervention avec virtuosité, avec une perte minimale de sang: il a enlevé la tumeur par la méthode endoscopique. Le lendemain ma mère est sortie du service de la réanimation. Le personnel très attentif l'a soignée, et docteur Dilanyan, lui, venait même les jours fériés. La période de réhabilitation a passé très vite. A présent, on est dans l'attente d'une chimiothérapie et on a la possibilité de nous réjouir de chaque jour vécu. Docteur Dilanyan, grand merci à Vous et à toute Votre équipe!

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Eléna P.

Avis publié sur le site prodoctorov.ru
Nous tenons à remercier Dilanyan Oganes, Blokhin Nikita et tous leurs collègues de la part de toute notre famille, pour le soutien et pour la guérison de notre père. Nous vous remercions tous pour l’accueil chaleureux et pour cette attitude bienveillante. Nous vous souhaitons à tous et à vos familles de la santé, du bonheur infini, du succès dans le travail et que vous réussissiez tous à surmonter tous les obstacles surgis sur votre chemin de vie. Grand merci à vous tous.

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Svetlana Ch.

Avis publié sur le site prodoctorov.ru
Nous tenons à exprimer notre profonde reconnaissance à Oganes Dilanyan! C'est grâce à Vos mains que ma sœur a été sauvée! Grand merci à Vous! Vous avez une équipe magique de chirurgiens! Je le recommande vivement à tous, même dans les situations les plus graves. La situation de ma sœur était très compliquée, et elle avait un diagnostic grave qui aurait pu détruire sa vie à tout moment. Nous Vous souhaitons beaucoup de succès et une bonne santé! Nous Vous exprimons le sentiment de notre profond respect!
Chadiéva N.B. – Votre patiente, et sa famille, Svetlana – sa sœur.

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Alexandre B.

Avis publié sur le site prodoctorov.ru
Bonjour! Soyez en bonne santé. Cela serait probablement ce qu'on pourrait écrire de mieux sur ce site. Si Vous l'avez regardé, c'est que Vous ou l'un de Vos proches a quelque problème de santé. C'est pour ça que je Vous dis soyez en bonne santé! Moi aussi j'ai un problème et moi aussi j'ai lu des avis sur les docteurs avant de me mettre d'accord sur quelque chose. Par conséquent, mon choix est tombé sur Oganes E.Dilanyan dont je suis très reconnaissant à mon destin. J'ai un cancer de la vessie et de la prostate. Soit de la prostate et de la vessie? C'est ainsi qu'on essayait de deviner à Novosibirsk. Il n'y avait pas de grande différence. Et le temps s'est écoulé vivement et s'était mis à rouler contre moi. J'ai appelé, je lui ai écrit et j'ai tout de suite eu la réponse. Une réponse détaillée, consultative et partagée. Contrairement à mes autres lettres et appels à divers autres destinataires. Oganes Dilanyan a insisté (il n'a pas conseillé, mais il a insisté!), j'ai fait toutes les analyses dans ma ville, à Novosibirsk, et je suis arrivé à Moscou. On m'y attendait! Voyez-Vous, c'était très important pour moi. Une intervention qui a duré 8 heures. On m'a enlevé la vessie et la prostate. Par laparoscopie! A Novosibirsk c'était une chirurgie ouverte qu'on m'avait proposée. Sentez la différence. Quand on s'imagine que le docteur est penché sur toi pendant 8 heures, avec toute son équipe, et il n'est pas tout simplement debout, mais il travaille – cela éveille un sentiment d'un respect profond et d'une reconnaissance, croyez-moi. Et c'est bien la bonne occasion d'exprimer ma profonde reconnaissance à toute l'équipe d'Oganes Dilanyan pour toute l'attention et tous les soins que j'ai eus. Je ne pourrais pas me permettre d'évaluer le professionnalisme du docteur, n'étant pas spécialiste du domaine. Mais j'ai une impression qu'Oganes Dilanyan – c'est un médecin envoyé par Dieu! Sûrement, un docteur en majuscules. Et il n'est pas du tout difficile de le valoriser en tant qu'homme. J'ai eu tellement de compassion, tellement de soutien de sa part, comme s'il était l'un de mes proches. Docteur Dilanyan! Je Vous remercie énormément, pour tout ce que Vous avez fait pour moi et pour tout ce que Vous êtes en train de faire pour les autres! Merci à Votre équipe! Pour ceux qui me lisent: c'est ça mon avis. Et ce n'en est pas le dernier. Prochainement j'ai... Non, avec Oganes Dilanyan, nous avons une rencontre. Il faut me «préparer» une vessie et de me débarrasser de ces tubes sur les côtés. Et c'est surtout Dilanyan O.E. qui le fera, et personne d'autre.
Alexandre B., Novosibirsk

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Alexandre

Отзыв с сайта prodoctorov.ru
Bonjour! Je tiens à exprimer ma reconnaissance à Oganes E.Dilanyan et à son équipe – ce sont des gens très bien instruits, professionnels et compatissants. C'est en août 2015 que l'histoire de ma maladie a entamé. On a diagnostiqué une tumeur dans la vessie (carcinome urétéral). En septembre on m'a fait une résection transurétrale de la vessie. L'histologie a révélé un cancer T2a N0 M0 G2. Après la résection on a fait 8 cures de chimiothérapie (adriblastine). Je faisais une cystoscopie tous les trois mois. Récidive dans 9 mois. De nouveau une résection et une prescription d'une thérapie BCG. Le médecin qui m'a opéré a dit qu'on m'enlèverait la vessie si je faisais une résection transurétrale de plus. Nous n'avons pas attendu la récidive suivante et nous nous sommes mis à rechercher une solution. Il existe plusieurs variantes d'opération d'enlèvement de la vessie. On a trouvé sur Internet le site du docteur Dilanyan Oganes – oncologue, urologue, chirurgien. Comme je vis à Vladivostok, c'est par courriel et au téléphone que nous avons organisé les consultations préalables. Docteur Dilanyan a insisté sur une cystectomie radicale – enlèvement de la vessie, et une cystoplastie – reconstitution de la vessie à l'aide d'un segment de l'intestin. C'est l'une des chirurgies les plus compliquées dans l'onco-urologie et ce ne sont pas tous les spécialistes qui savent le faire par laparoscopie. Je suis arrivé à Moscou et j'ai été hospitalisé le jour même de mon arrivée, dans une chambre séparée. On a commencé à me faire un diagnostic complet et des préparatifs à l'opération. Avant l'opération, docteur Dilanyan m'a expliqué en détails le déroulement de l'intervention. L'opération a duré 12 heures. Ensuite – la réanimation. On m'a permis de m'asseoir, de me lever et de marcher dans la chambre au bout de 3-4 jours. La réhabilitation a été un processus difficile et grave, mais les soins des médecins et de l'équipe médicale étaient assurés 24h sur 24h. Je suis sorti de l'hôpital un mois après, avec un cathéter, dans un état satisfaisant. Je suis revenu un mois plus tard pour me faire enlever le cathéter. Après l'enlèvement du cathéter, on m'a fait une cystoscopie suite à laquelle des calculs ont été découverts. Le lendemain on m'a fait une chirurgie d'enlèvement des calculs. Après cette chirurgie, j'ai commencé à uriner comme d'habitude. Une semaine après je suis sorti de l'hôpital. Trois mois après – examen de contrôle. Grand merci à Oganes Dilanyan pour son professionnalisme qui inspire de l'espoir et de la confiance. Je tiens à remercier aussi mon médecin traitant – Blokhine Nikita Mikhaïlovitch, de son approche et de l'attention dont il a fait preuve. Bien cordialement, Votre patient, Alexandre, Vladivostok.

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