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Oganes Edouard Dilanyan MD, PhD
Chirurgien-urologue-oncologue
image/svg+xml Centre d’Urologie Innovatrice de Moscou, 11/6 rue Maliy Ivanovskiy, Moscou
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Enlèvement de la vessie

Dans cet article

L'opération d’enlèvement de la vessie – la cystectomie, c’est une mesure forcée et le seul moyen radical du traitement en cas de cancer de la vessie dans les second, troisième et quatrième stades.

Comment une opération d’enlèvement de la vessie se déroule-t-elle? Quel en sera le pronostic? A-t-on besoin d’enlever les ganglions lymphatiques? Quelles sont les conséquences de cette chirurgie pour les hommes et pour les femmes? Aura-t-on des douleurs après l’intervention? Voilà les questions auxquelles j’ai essayé de répondre premièrement. Aussi, un détail important: ce n’est qu’en cas d’une collaboration complète entre le médecin et le patient, qu’on peut réussir.

Cela fait environ 10 ans que je m’occupe de traitements en oncologie, notamment des tumeurs de la vessie. Et depuis plusieurs années j’ai comme postulat une phrase simple: «Un cancer de la vessie après le premier stade exige un enlèvement de la vessie». Les associations professionnelles, les manuels et les éditions périodiques oncologiques en témoignent à l'unanimité. Cependant, je rencontre dans ma pratique de plus en plus souvent, des patients étant dans la recherche des méthodes populaires de traitement du cancer de la vessie. Le pire, c'est qu'il m'arrive de rencontrer les gens dont on aurait pu sauver la vie, mais soit ces gens n'ont pas accepté de se faire enlever la vessie, soit ils ont accepté un enlèvement de la tumeur avec la préservation de l'organe. Pour la plupart des cas, ces tentatives aboutissaient à une dissémination métastatique de la tumeur et à une impossibilité de procéder à un traitement radical.

Oui, en réalité, un diagnostic oncologique – c'est une épreuve dure et un stress. Oui, personne ne dit pas le contraire et personne ne veut perdre un de ses organes. Mais lorsqu'il arrive un moment où l'on doit choisir entre la perte de la vessie ou de la vie même, il est indispensable de choisir la vie. Au moins pour la raison que, pour la plupart des cas, on arrive à restaurer la vessie après son enlèvement. Depuis déjà bien longtemps, les tubes, les ventouses et les cathéters  après l’opération sont restés dans le passé. En plus, les chirurgies modernes par laparoscopie permettent d’avoir une réhabilitation vite du patient, ainsi qu’une guérison d’une maladie oncologique si grave que celle-ci.

Opération d’enlèvement de la vessie

Il est important de savoir qu’un grand nombre d’études réalisées aux Etats-Unis, dans les pays européens et en Russie ont confirmé que ce n’est qu’en procédant à un enlèvement de la vessie qu’on pourrait obtenir une guérison radicale et qualifiée d’un cancer de la vessie dans les stades 2, 3 et 4. On a essayé à plusieurs reprises d’obtenir un résultat positif par voie d’élimination de la tumeur seule, en préservant l’organe. Mais cette méthode a toujours abouti à de mauvaises conséquences.. D’ici le postulat suivant: si la tumeur a des racines plus profondes que la muqueuse, c’est seulement la cystectomie qui pourra sauver la vie du patient.

En plus, on devra enlever l’organe en cas où la tumeur est dans le premier stade et on a affaire à une récidive après la guérison.
Une chirurgie d’enlèvement de la vessie est indispensable dans tous les cas de cancer invasif
 

Une chirurgie d’enlèvement de la vessie est indispensable dans tous les cas d'un cancer invasif.

Chirurgie par laparoscopie

Bien qu’elle soit l’une des opérations les plus complexes dans la pratique de l’oncourologie, nous l’effectuons par laparoscopie, avec un traumatisme minimalisé, sans coupe douloureuse. Les avantages d’une intervention par laparoscopie sont évidents, et le ventre du patient n’est pas «ouvert» devant les microbes, et il n’a ni douleurs, ni de grande coupe et l’on n’a pas de probabilité d’apparition d’une hernie ou d’une péritonite. Le patient est guéri et debout le jour suivant de l’intervention.

Histoire de pratique, qui n’est pas du tout inventée

- On ne peut pas préserver la vessie d'aucune manière? J'ai lu qu'on pourrait procéder à un traitement par radiothérapie...
Le patient qui est devant moi est jeune, il a 44 ans. Il n'a rien dit de son diagnostic à personne de ses proches: il a une famille de 5 personnes à sa charge. Il s'est marié lorsqu'il n'était pas jeune, conditions de travail énervantes de manière permanente, il fume sans cesse... «Je ne peux pas avoir cela» – ce sont ses mots lorsqu'il est venu me voir pour la première fois avec du sang dans l'urine. Après une RTU-biopsie et un double contrôle histologique nous avons découvert une tumeur invasive de la vessie qui progressait.
- Non, Anton Vladimirovitch... Si nous préservons la vessie, nous «signerons un contrat» avec la mort.
- Il vaut mieux que je meure. Je n'arrive pas à m'imaginer comment je vais vivre avec ces tubes et ces ventouses.
- Alors… Taisez-vous. Taisez-Vous tout de suite et ne prononcez plus ces mots. Je m’énerve car je suis persuadé qu’il ne faut jamais choisir la mort, car cela contredit à la nature humaine, en plus c’est contre Dieu. De quelles tubes et de quelles ventouses ma parlez-Vous? Retenez bien que ce n’est pas au 18ième siècle que nous vivons. Je Vous «fabriquerai» une nouvelle vessie en utilisant un segment de l’intestin et c’est prêt. Vous rendez-Vous compte qu’il n’y a personne à qui Vous pourrez laisser Votre famille et «partir»? Qui va s’occuper de Votre famille?
- Je n’ai personne.
- Voilà. Tout est dit.
- Je ne comprends pratiquement rien dans la médecine. Comment ça – une vessie faite de l'intestin? Comment ça, je vais avoir l'urine qui ira dans l'intestin?
- Non, jamais. On va prendre un segment de l'iléon et on va en «fabriquer» une toute nouvelle vessie. Regardez, cela se passe comme ça: je lui dessine un schéma de la chirurgie plastique intestinale de la vessie, en lui montrant que l’intégrité de l'intestin est rétablie.
 

Restauration de la vessie après son enlèvement

Les moyens techniques actuels permettent de restaurer la vessie à l'aide d'un segment de l'intestin. Dans le cas contraire, l'homme n'aura pas de réservoir pour l'urine, les urètres seront sortis sur la peau du ventre et, vu l'infection permanente des reins, on s'affronte à un état mortel: une insuffisance rénale chronique.
Le plus souvent, on utilise l'iléon afin de restaurer la vessie. Vous pouvez voir cette étape de l'opération dans les images présentées ci-dessous. 

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Appareil uro-génital: le vessie est atteinte d'une tumeur.
Appareil uro-génital: le vessie est atteinte d'une tumeur.
Appareil uro-génital: la vessie est enlevée
Appareil uro-génital: la vessie est enlevé.
Taille du segment de l’intestin grêle
Taille du segment de l’intestin grêle
Restauration de l’intégrité de l’intestin grêle
Restauration de l’intégrité de l’intestin grêle
La première partie de la «fabrication» de la vessie à l’aide de l’intestin
La première partie de la «fabrication» de la vessie à l’aide de l’intestin
Une vessie restaurée du type Padoue
Une vessie restaurée du type Padoue
L'arbre urinaire avec une nouvelle vessie
L'arbre urinaire avec une nouvelle vessie

En utilisant les technologies modernes, nous créons une nouvelle vessie et nous débarrassons le patient de la vie avec des tubes et des ventouses.

Enlèvement de la vessie chez les hommes

L'enlèvement de la vessie chez les hommes a certaines particularités et, parmi elles, la plus importante: sera-t-il possible de préserver la prostate? Sa préservation garantit une bonne continence urinaire et permet de préserver aussi la fonction érectile. Si avant on enlevait la vessie avec la prostate et les vésicules séminales, à présent nous faisons tout pour préserver aussi bien la prostate que les vésicules séminales, à condition que la tumeur n'ait pas pénétré dans la prostate même.

Une histoire extraite de la pratique, qui n'est pas du tout inventée

- Et qu'est-ce qu'il arrivera à ... Euh, en bref, à la fonction masculine? C'est que jusqu'à maintenant... Bref, le sexe est très important pour moi.
- Quand je faisais la biopsie, j'ai pris un tissu de l’urètre prostatique. Vous n’avez pas de pénétration de la tumeur dans la prostate. Par conséquent, j’ai la possibilité de préserver la prostate, les faisceaux neurovasculaires et, aussi, la fonction érectile et la continence urinaire.

Enlèvement de la vessie chez les femmes

Si chez les hommes on s'affronte à la question de la préservation de la prostate, chez les femmes on s’affronte au problème de l’enlèvement de l’utérus, voire du vagin. C’est la raison pour laquelle ce n’est que seul un chirurgien-oncologue avec une expérience dans la chirurgie reconstructive qui peut réaliser un enlèvement de la vessie chez les femmes. Au cours des dernières années nous obtenons de bons résultats fonctionnels, en préservant l’utérus et le vagin en cas où nous n’avons pas affaire à une germination de la tumeur dans ces organes. Mais, même  en cas d’une germination, nous arrivons à effectuer une reconstruction du vagin, ce qui rend possible de vivre une vie sexuelle normale après l’intervention.

Conséquences de l’enlèvement de la vessie

Les conséquences de l’enlèvement de la vessie dépendent aussi bien de l’expérience du chirurgien et le stade de la maladie, que de la méthode dont on a effectué l’opération. La période postopératoire, la réhabilitation et la reconstitution sont plus courtes en cas d’une intervention chirurgicale par laparoscopie.

Après l'opération, nos patients restent dans le service de réanimation un délai minimal, car la chirurgie par laparoscopie suppose une perte sanguine minimale, voire nulle, ainsi qu'une absence de risque d'infection de la cavité abdominale. Après l'opération d'enlèvement de la vessie le suivi médical correct du patient est extrêmement important: nous évaluons les fonctions des reins, de l'intestin de manière quotidienne, les systèmes cardiovasculaire et respiratoire sont soumis sous un monitoring permanent. A la fin de la période postopératoire, on doit s'habituer à sa vessie déjà restaurée: au cours des premiers six mois on est obligé de presser sur le ventre lors du processus de la miction. Nous préférons organiser des consultations pour nos patients tous les 1,5-2 mois, car le risque d'apparition des calculs dans la nouvelle vessie pendant l'année qui suit l'intervention, et en cas d'une négligence de cette situation, cela peut aboutir à une opération réitérée.

Préparatifs pour l'opération

Toute intervention dans la chirurgie majeure exige un nombre d'analyses et d'examens préopératoires. Ce n'est pas un caprice du chirurgien ou de l'anesthésiste, mais c'est une garantie de sécurité du patient. Nous devons nous assurer que nous n'aurons pas de problèmes de perte sanguine provenant de l'estomac ou du rectum et qu’il n’y aura pas de maladies systémiques latentes dont l'aggravation pourrait aboutir à des résultats lamentables. L’un des examens les plus importants c’est l’examen ultrason des pieds. On dirait qu’on ne devrait pas en avoir besoin du tout. Le problème c’est qu’il existe dans la chirurgie majeure une complication mortelle – c’est le détachement du thrombus de la veine du pied et l’obstruction de l’artère pulmonaire par ce thrombus. C’est surtout dans l’objectif de la prophylaxie de cette complication qu’on prescrit un examen de veine des pieds afin de s’assurer qu’elles ne contiennent pas de thrombus.

Après une opération d'enlèvement de la vessie

…Six mois après l’opération.
- Est-ce que je peux entrer, docteur Dilanyan?  – Un homme me sourit derrière la porte de mon bureau.
- Euh… Oui, entrez, s’il Vous plaît, Anton Vadimovitch, – Je reconnais à peine mon patient,  – Tiens, Vous avez pris pas mal de kilos!
- Oui, j’ai arrêté de fumer. Vous m’aviez dit que si Vous appreniez que je fumais, Vous me couperiez la prostate, – mon patient se met à rire.
- Parfait, Anton Vadimovitch, Parfait. Avez-Vous fait les examens de contrôle?
- Oui, docteur Dilanyan. Tout est propre. Pas de récidive. Je Vous remercie…
- Ce n’est pas à moi seul qu’il faut dire merci, mais aussi à toute mon équipe: anesthésiste, assistants, infirmière du bloc opératoire, infirmière, médecins de garde… Un homme seul n’est personne dans le camp de bataille…, Anton Vadimovitch…

Prix de l’enlèvement de la vessie

Le prix d’une opération d’enlèvement de la vessie dépend d’un nombre de facteurs: qualité et quantité de matériaux, méthode de la restauration de la vessie, durée de l’hospitalisation et du traitement médicamenteux. Comme c’est l’une des interventions les plus compliquées dans l’urologie, nous préférons utiliser des matériaux et des médicaments des producteurs les plus renommés. Nous suivons le principe de ne jamais utiliser des matériaux ni des médicaments ayant un taux bas de sécurité, car nous croyons que si nous économisons nos moyens financiers sur cela, les conséquences pourront être lamentables.

Le prix de l’opération d’enlèvement de la vessie inclut déjà:

•    Préparatifs préopératoires: consultations d’un cardiologue et d'un anesthésiste,
•    Anesthésie: anesthésie combinée avec un bloc péridural pour une anesthésie postopératoire,
•    Opération prescrite au patient,
•    Séjour dans une chambre double d'hôpital confortable,
•    Tous les matériaux, les médicaments et toutes les consultations lors de l'hospitalisation,
•    Soins infirmiers et suivi du médecin professionnels.

J'assure en toute garantie le prix indiqué et l'absence de toute dépense cachée.

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Chirurgie cavitaire d'enlèvement de la vessie
334000
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Chirurgie cavitaire d'enlèvement de la vessie et restauration de la vessie
383000
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Chirurgie par laparoscopie d'enlèvement de la vessie et restauration de la vessie
534000
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434000
Renseignements pour les patients venant des autres villes

Si Vous avez besoin d’un traitement du cancer de la vessie, contactez-nous. Nous allons organiser Votre hospitalisation le jour de Votre arrivée, effectuer tous les examens indispensables, organiser un conseil de spécialistes, ainsi que l'intervention chirurgicale. Les autres consultations pourront être organisées après Votre retour, en ligne.

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Comment arriver chez nous:
Centre d’Urologie Innovatrice de Moscou

11/6 rue Maliy Ivanovskiy, Moscou
Transport en commun
Dernier wagon du côté du Circulaire (Koltsevaya), sortie “Solyanskiy Proezd”. Tournez à droite de la sortie et allez tout droit environ 100 mètres, jusqu’au carrefour avec un signal lumineux. Arrivé au carrefour, tournez à droit, sur la rue Solyanka. A 170 mètres de là-bas, Vous verrez l’Eglise de la Naissance de la Sainte-Mère-de-Dieu. Passez-la du côté gauche et, après avoir marché 100 mètres, tournez à gauche, sur la ruelle Maliy Ivanovskiy. A environ 60 mètres, Vous arriverez devant l'entrée de la Clinique.
En voiture

Pour y arriver du centre-ville: Allez droit du Quai Kremlyevskaya jusqu'au Quai Moskvoretskaya. A 390 mètres – c'est le Quai Podgorskaya, ensuite, à 290 mètres – c'est la rue Yaouzskaya. Suivez la rue Yaouzskaya tout droit. A 96 mètres Vous serez dans la rue Solyanka. Ensuite, à 180 mètres Vous tournez à droite,  dans la ruelle Pevtcheskiy, ensuite, à 140 mètres, tournez à gauche dans la ruelle Podkolokolniy. A 110 mètres Vous tournez à droite et Vous arrivez dans la ruelle Maliy Ivanovskiy. Environ à 60 mètres Vous aurez l'entrée de la Clinique devant Vous.
Pour y arriver de la MKAD (Voie périphérique automobile de Moscou): Vous conduisez tout droit par la chaussée Yaroslavskiy, ensuite par le viaduc Severyaninskiy et par l'avenue Mir. Dans l'avenue Mir Vous tournez à gauche, dans la rue Sadovoe que Vous suivez tout droit pendant environ 3km. Ensuite, Vous tournez à droite, 75 mètres et tout droit 570 mètres dans la rue Vorontsovo Pole. Ensuite Vous conduisez tout droit et, à 400 mètres, Vous tournez dans la ruelle Podkolokolniy. A 110 mètres Vous tournez à droite dans la ruelle Maliy Ivanovskiy. Environ à 60 mètres Vous aurez l'entrée de la Clinique à Votre droite.