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Oganes Edouard Dilanyan MD, PhD
Chirurgien-urologue-oncologue
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Opération de Marmar

Dans cet article

L'opération de Marmar – est une intervention microchirurgicale visant le traitement de l' varicocèle. Cette intervention est recommandée par les Associations d'Urologie Européenne et Américaine, comme une chirurgie de grande sûreté et d'une grande efficacité en cas d'une varicocèle.  Dans cet article nous décrivons de manière détaillée les particularités que cette intervention suppose pour les patients. Des sujets plus privés y sont traités.

Varicocèle et infertilité

Extrait des recommandations de l'Association Européenne de l'Urologie: «Parmi les causes de l'infertilité des hommes c'est la varicocèle qui occupe la première place. En plus, les 40% de l'infertilité primaire et les 80% de l'infertilité réitérée sont conditionnées surtout par cette maladie.».
Extrait des recommandations de l'Association Européenne de l'Urologie: «L'opération microchirurgicale de varicocèle par la méthode de Marmar – est l'intervention la plus sécurisée et la plus efficace, prescrite en cas d'une varicocèle ou de constatations de troubles des indices de spermogramme».

    Qu'est-ce qui est caché derrière cette formulation et ces chiffres? Le plus souvent, c'est un couple de jeunes mariés qui ont une très grande envie de devenir parents. Dans la plupart des cas, le mari ne réalise un examen simple de spermogramme qu'après avoir réalisé tous les examens les plus minutieux de la femme: en commençant par les profils hormonaux multiples jusqu'à un diagnostic par laparoscopie. Il est pire lorsque le mari a déjà des enfants d'un premier mariage, alors c'est la femme qu'on «accuse» de ce péché lourd d’infertilité. Par ailleurs, «C'est la varicocèle qui est la cause des 80% des infertilités réitérées». La présence d'enfants d'un premier mariage n'est pas une garantie contre l'infertilité.

    On dirait que ça fait des années que les médecins appellent la nécessité de faire examiner et le mari, et la femme. Il existe des prescriptions très strictes d'opération de varicocèle, et il est déjà clair que c'est surtout l'opération de Marmar qui est la méthode la plus sécurisée et la plus efficace dans le traitement de la varicocèle. Cependant... Dans plusieurs cas c'est la femme qu'on continue d'être «accusée» dans l'infertilité du couple: c'est devenu une mauvaise tradition. C'est surtout la femme qui continue de se sentir défectueuse et c'est surtout elle qui se soumet à un grand nombre d'examens médicaux inutiles et très chers...

Qui a besoin d'une opération de varicocèle?

Quand nous disons que c'est sur les recommandations de l'Association Européenne d'Urologie que nous nous basons dans notre travail – ce ne sont pas des mots prononcés en vain. Premièrement, c'est en matière de la sécurité du patient. Le problème c'est que ces recommandations sont fondées sur des études qu'on a réalisées au cours de plusieurs années et qui ont des argumentations et des preuves bien fondées. Faudrait-il «traîner» dans la salle opératoire tous les hommes souffrant d'une varice testiculaire? Non, ce n'est pas toujours le cas. Il existe des prescriptions décrites de manière très claire pour cette opération, il existe une évaluation du taux de risque et de l'efficacité.

Extrait des recommandations de l'AEU Le traitement de la varicocèle lors d'une infertilité doit être effectué en cas d'une varicocèle ayant des manifestations cliniques (azoospermie, asthénotératozoospermie, oligospermie), une durée d’infertilité de plus de 2 ans et une infertilité n’ayant aucune explication.

IL NE FAUT PAS FAIRE OPERER LES HOMMES AYANT DES INDICES DE SPERMATOGRAMME NORMAUX

Quel type d’intervention de varicocèle peut-on choisir?


J’ai devant moi un patient jeune qui a dans les mains un dossier incluant des données structures et des questions notes. Moi, je ne suis pas hélas le premier médecin auquel il soit adressé.
- Docteur Dilanyan, je me rends compte de tout. Tout comme tous les autres médecins, Vous m’avez convaincu d’avoir besoin d’une opération de varicocèle, en Vous basant bien sur un tas de données. Moi, je suis allé voir 7 spécialistes, et chacun d’entre eux s’est mis à me raconter que c’est surtout sa méthode à lui qui était la plus efficace. Je voudrais qu’on se comprenne bien: je ne suis pas diplômé de médecine, mais je voudrais comprendre pourquoi aurai-je besoin surtout d’une opération de Marmar. Voilà, on me propose, par exemple, une sclérothérapie de la veine, dans deux parties – une opération de varicocèle par laparoscopie… Vous me la proposez car Vous ne savez pas opérer par laparoscopie?
- Ecoutez, il faut qu’on éclaircisse la situation, – en réalité j’ai deux réponses à sa question, – D’abord, c’est l’Association Européenne d’Urologie qui recommande fortement l’opération microchirurgicale de Marmar, comme une intervention la plus efficace et la plus sécurisée pour le patient. Deuxièmement, bien que je sois un chirurgien opérant par laparoscopie, je suis le principe de ne pas effectuer d’intervention par laparoscopie en cas de varicocèle.
- Mais pourquoi? C’est quand-même du progrès, une nouvelle méthodologie.
- Les raisons sont très simples: c’est Votre sécurité et l’efficacité de l’intervention. Regardez: si l’on procède par laparoscopie, cela supposera une anesthésie générale obligatoire, un risque potentiel d’endommagement des organes de l’abdomen, une hospitalisation de 2-3 jours et une probabilité de récidives avec un taux de 17 à 30%, selon diverses statistiques.
- Chute… Alors, c’est clair.
- Une intervention par laparoscopie en cas de varicocèle ne s’effectue qu’en cas d’opérations en une étape. Par exemple, lorsque le patient souffre d'une hernie inguinale ou des calculs dans la vésicule biliaire et, parallèlement, d’une varicocèle. Dans ces cas-là, les risques sont justifiés.

Extrait de l'Atlas de Hinman: On n'a pas défini jusqu'à nos jours les prescriptions exactes pour une opération de varicocèle par laparoscopie.

Opération de Marmar en cas de varicocèle

Intervention par la méthode de Marmar
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En réalité, l'opération de Marmar consiste en pansement de veines testiculaires qui sont pathologiquement dilatées. Pourquoi en aurait-on besoin? On en a l'explication détaillée dans l'article «Varicocèle».
Du point de vue technique, la méthode de Marmar en cas de varicocèle exige du chirurgien une habileté bien exercée dans le domaine d'interventions microchirurgicales et de bonnes lunettes-loupes avec un coefficient d’agrandissement de 4 ou de 5 fois.
D’habitude, l’opération est effectuée sous une anesthésie spinale, mais, selon le choix du patient, une anesthésie générale pourrait être appliquée aussi. Dans tous les cas, le patient sort de l’hôpital le lendemain de l’intervention, et un jour après, il peut reprendre ses activités professionnelles. La taille minimale de la coupure – de 1.0 à 1.5cm, garantit l’absence de douleurs postopératoires. Cependant, c’est la quantité maximale de grossesses constatées après cette intervention par rapport aux autres types d’opérations, qui est le privilège le plus important de la méthode de Marmar.
 

C’EST SURTOUT APRES UNE OPERATION DE MARMAR QUE LA QUANTITE MAXIMALE DE GROSSESSE EST CONSTATEE

“Si le médecin assure qu’il n’y aura pas de
complications – cherchez un autre spécialiste”
Confession d'un hérétique de médecine

Complications de l’opération de Marmar

…- Et quelles sont les complications probables, Docteur Dilanyan? – Le patient consulte son agenda, il s'est apparemment préparé à cette conversation, – Je sais que je pourrais avoir des douleurs, une hydropisie de gaines testiculaires, une atrophie du testicule...
-Non. On n’a pas d’atrophie du testicule après une opération de Marmar, c’est bien cela qui est son privilège, – lui dis-je, – En ce qui concerne les douleurs, nous n’avons jusqu’à présent aucun patient qui veuille une injection anesthésique après l'intervention. Les 22% n'ont demandé qu'une pilule anesthésique.  Personne n'a jamais eu de douleurs continues. Parmi les complications probables on pourrait citer les complications suivantes: inflammation, hydropisie testiculaire et récidives – lorsque la maladie revient.

Inflammation

La petite coupure d’une dimension pas plus grande que 1.5cm, l’absence d’endommagement des muscles et l’injection préopératoire d’un antibiotique permettent d’arriver à un taux minimal de risque d’inflammation.
Dans notre pratique on n’a cette complication que pour les 0.1% des cas.
 

Hydropisie testiculaire

C’est l’accumulation de la lymphe entre la gaine testiculaire et le testicule même qu’on appelle hydrocèle.
C’est l’endommagement de vaisseaux lymphatiques qui en est la cause.
L’utilisation des lunettes microchirurgicales avec un coefficient d’agrandissement de 5 fois nous permet de conserver les canaux et de ne pas admettre une hydropisie.
 

Récidives

Dans notre pratique, le nombre de récidives, c'est quand on a une réapparition de la varicocèle, atteint environ les 0.8%. Pour cette fois-ci aussi, c'est l'utilisation de lunettes microchirurgicales puissantes. La seconde raison consiste en l'expérience: le nombre d'opérations lors du stage dépasse la mille.

ON N'A PAS DE DOULEURS IMPORTANTES EN CAS D'UNE OPERATION DE MARMAR

Après une opération de Marmar

La réhabilitation après une opération de Marmar passe de manière presque imperceptible. Le patient est hospitalisé pendant 24 heures au plus. Il peut sortir de l'hôpital le lendemain de l'opération. Un jour après il peut reprendre ses activités professionnelles. On peut revenir aux activités physiques standards déjà 7-10 jours après, dès l'enlèvement des sutures cosmétiques qui ne se voient pas. 6 mois après l’opération – une consultation avec un examen de spermogramme afin de contrôler l’efficacité de l’intervention.

Ne remettez pas Votre opération!

Pour les habitants de Moscou, nous recommandons une consultation avec le Docteur: visitez-nous quand Vous voudrez.
Bât.1, 11/6 rue Maliy Ivanovsky, Tél.: +7 499 344-03-03
Pour les habitants des autres pays, nous sommes prêts à proposer une consultation en ligne par Skype.

Rappel
Nos garanties

- Nous garantissons Votre sécurité, en appliquant pour l’anesthésie des médicaments modernes de bonne qualité produits en Autriche ou en France.

-Nous N’UTILISONS AUCUN analogue de mauvaise qualité d’aucun médicament ce qui aboutit à un risque minimal de complications.

-L’utilisation du microscope chirurgical “Karl Storz” garantit une conservation de l’artère testiculaire à tous mes patients.

-Les stages de la chirurgie andrologique en Autriche et en Italie, ainsi que l’expérience de plus de 500 opérations de Marmar assurent une absence de complications.

-Nous N'ENVOYONS PAS nos patients continuer le traitement dans des polycliniques inconnues: nous leur assurons un traitement dans l'hôpital aussi bien lors de leur hospitalisation que dans les étapes de traitement ambulatoire.

Nous remettons à chacun de nos patients un épicrisis avec des recommandations détaillées, ainsi qu’une attestation du congé de maladie
Nos avantages

Approche professionnelle: diagnostic moderne des causes de l'infertilité masculine.

L'équipe: une équipe d'andrologie scientifique-clinique spécialisée

Conseil de médecins spécialistes: urologue, endocrinologue, gynécologue-spécialiste de reproduction

Equipement: microscope chirurgical «Karl Storz» et équipements microchirurgicaux «KLS Martin».

Confort: manque de queues dans l'accueil et dans l'hospitalisation de classe premium.

Sécurité: utilisation de méthodes recommandées par les associations professionnelles telles  que l’EAU et l’AAU.

Résultat: guérison des varices testiculaires et des complications que cela suppose.

Aussi, une certification GCP sur les standards de la qualification la plus haute de diagnostic en de traitement.

Renseignements pour les patients venant des autres villes

Si Vous avez besoin d'une opération de Marmar à Moscou, contactez-nous. Nous allons organiser Votre hospitalisation le jour de Votre arrivée, passer tous les examens nécessaires et réaliser l'opération de Marmar le jour suivant. Un jour après l'opération Vous allez pouvoir rentrer chez Vous

Votre ville - Ashburn. Learn how we can organize your visit to Moscow for treatment.
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Avis
Vitali D.

Avis publié sur le site prodoctorov.ru
On m'a effectué une intervention de la varicocèle bilatérale vers la fin janvier 2016. Je suis content du résultat. C'est la raison pour laquelle je recommande vivement docteur Dilanyan comme un professionnel de son métier. Je tiens à noter aussi qu'il était extrêmement facile d'organiser mon départ dans le cadre de cette intervention J'ai été hospitalisé pendant un jour. Les chambres d'hôpital sont propres et bien équipées. Le personnel est gentil et bienveillant.

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Serguey D.

Avis publié sur le site prodoctorov.ru
C'était beaucoup plus avant de devenir son patient, que j'ai connu docteur Dilanyan, à distance. C'est avec un grand intérêt que je lisais toujours ses récits sur Internet et j'ai toujours adoré son talent d'écrivain. Ensuite, j'ai été très étonné en découvrant que l'auteur de ces récits magnifiques – c'était un docteur! Ce n'était qu'un préambule, maintenant passons au sujet même. Dans la vie de la plupart des hommes, il arrive un moment où l'organisme commence à faire preuve de problèmes. Et moi, je n'en étais pas une exception. Juste après les premiers signes d'inconfort (côté masculin), j'ai décidé de m'adresser à un docteur-urologue et je n'avais pas de doutes en concernant le choix. J'ai trouvé le courriel du docteur, je lui ai décrit la situation, je lui ai dit qui j'étais et pourquoi je m'adressais à lui. J'ai été agréablement étonné de son accueil bienveillant et chaleureux que le docteur a montré envers moi. On m'a fait tous les examens et toutes les analyses indispensables. Suite à toutes ces procédures, on m'a diagnostiqué une varicocèle bilatérale et on a pris la décision de me faire opérer. Oganes Dilanyan m'a effectué une chirurgie d'orfèvre pour me débarrasser de ce problème. Je suis rentré chez moi, après deux jours d'hospitalisation dans un hôpital propre et confortable. Je ne me suis plus jamais souvenu de cette maladie. En plus, j'ai recommandé docteur Dilanyan à plusieurs amis qui avaient des problèmes beaucoup plus graves et qui sont revenus tous m'exprimer leur reconnaissance pour cette recommandation. Oganes Dilanyan est un professionnel, un médecin magnifique et un brave homme. C'est l'un des doecteurs rares qui inspirent de la confiance, de la sérénité. Je le recommande vivement! Serguey D.

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Ivan T.

Avis publié sur le site prodoctorov.ru
Bonjour. Je tiens à exprimer ma reconnaissance à Dilanyan Oganes et à toute son équipe pour l'opération fine qu'ils ont effectuée pour ma varicocèle bilatérale. J'ai souffert d'une prostatite chronique pendant deux ans et personne n'a pu en révéler la cause. J'ai par hasard visité un site Internet qui abordait le sujet «Le rôle de la varicocèle dans le développement d'une prostatite chronique» et j’ai découvert qu'il existe quand-même un lien entre ces deux maladies, bien que plusieurs urologues confirment qu'il n'y a aucun rapport entre la prostatite chronique et la varicocèle. J'hésitais beaucoup dans le processus du choix du docteur. Et enfin, c'est sur docteur Dilanyan O.E. que mon choix est tombé, car c'était lui qui procédait à une chirurgie de la méthode la plus contemporaine (microchirurgie de Marmar). C'est une chirurgie mini-invasive et, surtout, l'essentiel c'est qu'elle m'a été très utile! Je suis extrêmement heureux! Je vous remercie Vous et Votre équipe, encore une fois!

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Olga K.

Avis publié sur le site prodoctorov.ru

Ca fait déjà environ 6 ans que notre famille connaît docteur Dilanyan. Je dis «notre famille», car grâce à lui que je peux prononcer cette expression maintenant.  Jugez Vous-mêmes. Je suis allée le voir sur la recommandation du docteur Gévorkova E.V. – gynécologue, un docteur très professionnel. C'était lorsque j'avais un taux de leucocytes 17.000 ou plus dans l'urine et, en plus, ma cystite ne commençait pas juste après le rapport sexuel (que je n'avais pas plus tôt que tous les 5 ans), mais elle ne me laissait pas tranquille du tout: elle ne cessait pas et, en plus, elle devenait insupportable après un rapport sexuel. J'avais alors 33 ans. C'était en 2010. Je n’arrivais pas à tomber enceinte, les gynécologues ne pouvaient rien avec mes résultats des analyses d’urine et l’inflammation permanente. 3 urologues me regardaient avec un regard triste (installés derrières leurs bureaux de chêne, avec des palmiers dans leurs bureaux et des statuettes du «petit garçon urinant» dans les salles d’attente) et écrivaient ces conclusions banales «autre cystite chronique», en me prescrivant «phytolysinium», des herbes et des antibiotiques. Ils ne me proposaient même pas de venir les voir une seconde fois. Ils se débarrassaient de moi et c’est tout. Personne d’entre eux ne m’a même examinée. Après m’avoir examinée, le gynécologue a conseillé d’aller voir docteur Dilanyan dont je lui ai très reconnaissante jusqu’à présent. J’ai appelé. A l’époque il recevait les gens à l’Hôpital d’aviation N7, à Sokolniki, dans un bureau ancien et très simple. Il m’a examinée, il a fait un examen ultrason, il m’a expliqué de manière très détaillée ce qui n’allait pas. Il a même fait un dessin. Il m’a envoyé faire une tomodensitométrie chez un spécialiste concret, en disant ce qu'il fallait faire, quand et comment. En fait, j’ai réuni toutes les analyses sans une difficulté particulière, nous avons exclu le problème potentiel le plus dangereux. Diagnostic – urètre béant dans le stade négligé. Solution – opération de transposition de l’urètre. Le temps que je me préparais à l’intervention, mon époux continuait à se faire examiner chez les andrologues et les urologues pour les problèmes de la fertilité. Spermogramme, examen ultrason, analyses. Les résultats des spermogrammes étaient faibles les uns des autres. J’en ai parlé au docteur Dilanyan lors d’un de nos rendez-vous. Il m’a demandé de sortir et il a invité mon mari dans son bureau. 10 minutes après j’ai entendu docteur Dilanyan crier derrière la porte: «Bingo!». Diagnostic – varicocèle. On a opéré mon mari plus tôt que moi. Mon mari a 31 ans. Une opération Marmar, d’orfèvre, avec une anesthésie spinale. Appel à la femme après l’opération pour lui annoncer que son mari allait passer à l’hôpital 1 nuit, dans une chambre propre, entouré d’un personnel très bienveillant. Après l’opération, sortie de l’hôpital dans 1,5 jour. Réhabilitation complète après l’opération – environ 6 mois. La spermatogenèse devenait de plus en plus bonne et elle a été totalement restituée en 6 mois. Mon intervention – une transposition de l’urètre, anesthésie spinale, 1 jour d’hospitalisation. Un personnel très attentif. D’ailleurs, la nourriture y était très bonne. Un travail d’orfèvre. L’intervention n’était pas une des plus faciles, mon cas était assez grave. Je m’en suis sortie facilement, sans aucune douleur. La restitution de la muqueuse et de la flore étaient sous contrôle permanent du docteur Dilanyan. Parallèlement, il était en contact permanent avec mon gynécologue et même avec mon gastro-entérologue, car je souffre d’une maladie ulcéreuse.  La réhabilitation totale a duré 7 mois. Pas de récidive depuis cette époque, et la vie sexuelle est en norme. Préservation de la famille et, enfin, naissance d’un bébé! J’ai pris l’habitude d’appeler Oganes Dilanyan pour tout problème préoccupant. Je ne permettrai aucun autre urologue de s’approcher de moi. Au cours de ces 6 ans, j’ai conseillé à 5 amis et proches d’aller se faire examiner par ce docteur. Ils sont tous extrêmement reconnaissants de leur offrir la possibilité de connaître ce docteur. Je Vous remercie, docteur Dilanyan, pour tout ce que Vous avez fait pour notre famille! C’est un spécialiste très instruit et très attentif. Un travail précis, sans faute et un diagnostic rapide, aucun mouvement de trop, aucune analyse de trop. Il ne fait pas courir ses patients. Il résoud un très grand nombre de problème à distance, par téléphone. Tout est fait de manière extrêmement bienveillante. Il explique tout de manière compréhensible et accessible. Il est quelqu'un de très attentif. Il ne Vous oublie pas après l'opération: il appelle, il se rensegne, il Vous demande comment Vous allez. 

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