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Oganes Edouard Dilanyan MD, PhD
Chirurgien-urologue-oncologue
image/svg+xml Centre d’Urologie Innovatrice de Moscou, 11/6 rue Maliy Ivanovskiy, Moscou
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Incontinence urinaire

Diagnostic: incontinence d’urine

Qu’est-ce qui représente une incontinence d’urine? Bien sûr, on pourrait présenter une définition officielle de l’incontinence d’urine – comme si l'on disait que cela signifie «toute libération d’urine de façon involontaire». Mais qu’est-ce qu’il y a derrière? Pourquoi cet état qui n’est pas quand-même mortel gâche la vie à une quantité si énorme de femmes? Une odeur désagréable, une sensation d'un «inconfort humide» permanent, la nécessité de porter des couches hygiéniques, la peur de tousser, voire de rire…
En plus, l'incontinence d'urine aboutit à une situation où il s’avère impossible de sortir de chez soi: si la femme a des envies insupportables, elle doit absolument être sûre que les toilettes se trouvent très près.
C'est étonnant, mais selon la plupart des femmes, l’incontinence d’urine due au stress est un problème d’âge. Elles ne doutent même pas que le traitement de l’incontinence est un problème d’un jour, pour la plupart des cas.

Opération de l’incontinence d’urine

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Il existe plusieurs types d'opérations de l'incontinence de l'urine qui sont en mesure de résoudre le problème en un seul jour.

  • Une introduction du gel hyaluronique dans l’urètre afin de créer une sorte d’oreiller. C’est une procédure ambulatoire qui est utile dans certains cas légers d’incontinence d’urine.
  • Les soi-disant opérations «sling» qui consistent à la mise en place d’une bandelette spéciale de polypropylène sous l'urètre afin de reconstituer la structure de bandage. Ces méthodes (TOT, TVT-O, Mini secure etc.) supposent de très petites différences entre elles, mais elles se distinguent toutes par une efficacité de très haut niveau. En général, les patients sortent de l'hôpital le jour suivant de l'opération.
  • Les opérations par laparoscopie de l'incontinence d'urine sont pratiquées lorsque cette incontinence d'urine est accompagnée d'un abaissement des organes pelviens.

«Impossible de tousser, ça s’écoule immédiatement»; «Je change mes couches hygiéniques 8-10 fois par jour, je prends une douche 3 fois par jour, mais j'ai l'impression que j'ai toujours besoin de me laver… et elle ne me quitte pas»; «Je ne peux pas me permettre de rire, j'ai déjà une réputation de croque-mitaine. Et comment pourrais-je rire si ça s’écoule aussi tôt?»; «Docteur, aucune couche hygiénique ne peut plus me protéger... Je ne sais plus quoi faire avec cette odeur, j'ai déjà des nausées».

Ce sont des plaintes habituelles pour les femmes souffrant d'une incontinence d'urine. Certaines l'ont obtenue après l'accouchement, certaines pensent que c'est lié avec leur poids, soit cela vient avec l'âge. C'est vraiment frappant, mais j'entends, pour la plupart des cas, la phrase suivante: «Ma grand-mère, ma mère aussi en avaient... on vieillit, on n'y peut rien faire». Et ce sont surtout les femmes entre 40-50 ans qui le disent. Le fait que la femme commence à se sentir vieille… à cause de cette incontinence d'urine, est terrifiant. On ne parle même pas de vie intime dans la plupart des cas. Et c'est parce qu'une dame se refuserait plutôt tout rapport sexuel juste pour une raison: c'est mieux que de laisser son mari penser qu'elle est malpropre.

Une incontinence d’urine chez les femmes – c’est un cambrioleur qui vole le rire, la toux et la possibilité d’éternuer tranquillement.

Incontinence d’urine chez les femmes

Traitement de l’incontinence d’urine

L’incontinence d’urine chez les femmes… on la voit souvent reflétée sur l’expression du visage. On se demande parfois d’où il vient, ce regard tendu et sombre? Pourquoi ses yeux sont humides et pourquoi elle éprouve des difficultés à prononcer les mots? Une raison très simple. La patiente a peur de rire. Elle a peur de tousser ou d’éternuer. En plus, elle a peur de communiquer avec les gens, même avec ses proches: elle restreint le cercle de ses plaisirs, consciemment, à cause de l’incontinence d’urine. Si avant on croyait que l’incontinence d’urine due au stress – c’était un problème de vieilles femmes, à présent on constate cette maladie chez les jeunes femmes. Très souvent, c’est après l’accouchement que cette maladie apparaît.

Une histoire ordinaire dans la pratique

- Bonjour, Docteur, – la patiente salue d’un air sombre. On dirait que c’est une dame de 58-60 ans, avec des yeux rouges: c’est évident qu’elle a beaucoup pleuré, – puis-je entrer?
- Entrez, s’il Vous plaît, asseyez-Vous, – je me lève et je souris, comme d’habitude.
En général, les gens me sourient en réponse, mais dans ce cas… Quelques questions générales sur les données du passeport, l’âge… Mon Dieu, elle n’a que 50 ans!
- Quelle est la raison de Votre visite? Qu’est-ce qui Vous inquiète?
- Mon petit-fils.
- Excusez-moi? – je redemande, car j’ai pensé que je n’avais pas bien compris.
- Oui, mon petit-fils, – a-t-elle répondu en s’essuyant les larmes, – il n’a que trois ans… Il est si mignon… Il ne joue pas avec moi et ne me laisse pas le serrer dans mes bras… Je deviens folle.
- Mais… pourquoi???
- Il dit que j’ai une mauvaise odeur… – murmure-t-elle et se met à pleurer de nouveau. – Voyez-Vous… Le problème c'est que je souffre d'une incontinence d'urine.
Je me lève, je lui tends un verre d’eau. Je veux la calmer et, en même temps, voir comment elle réagit sur les sons de l’eau coulante: je voulais voir si elle avait des envies impératives, irrésistibles de miction. Non, elle est calme, elle remercie pour l'eau et s'essuie les larmes.
- Dites-moi, s'il Vous plaît, quand est-ce que Vous sentez cette incontinence? Dans quelles conditions Vous n'arrivez pas à retenir l'urine?
- Lorsque j'éternue, je tousse, je ris... Il y a déjà 5 ans que j'essaie de na plus rire. Les couches hygiéniques n’y font rien: bien que je les change très souvent, il y a cette odeur qui reste quand-même... Et moi, je suis maniaque de la propreté...
- Et pourquoi n'êtes-Vous pas allée voir un médecin plus tôt? – Je m'étonne. – Ne pas rire pendant 5 ans – c'est terrible...
- Je pensais que c'était lié à l'âge... Plusieurs de mes amies ont la même chose... Elles se sont habituées…

L’hyper-instumentalisme aboutit à une attitude inhumaine. Il faut apprendre à écouter le patient et à le voir.
Professeur Vaynberg Z.S.

Les causes de l'incontinence d'urine

Oui, cette maladie est en réalité liée à l'âge. En général, les femmes commencent à souffrir d'une incontinence d'urine due au stress en cas du taux d'estrogène bas (hormone sexuelle féminine assurant la force et la résistance de l'appareil responsable du maintien de la vessie). La toux, le rire, l'éternuement, les efforts font remonter la pression sur la vessie, et le sphincter déjà affaibli de la vessie n'est pas en mesure de résister. D'abord ce n'est pas très visible, ce n'est qu'une goutte, mais le sphincter se dilate de plus en plus, et le problème devient plus grave. L'urine est un liquide caustique, et son contact permanent avec la muqueuse du vagin aboutit à un grand endommagement: prurit, irritation, inflammation permanente des organes intimes, impossibilité de vivre une vie sexuelle...
L'incontinence d'urine après l'accouchement – c'est un problème énorme dont souffrent les jeunes femmes. L'apparition de ce type d'incontinence d'urine est due au dérèglement hormonal dans l'organisme de la femme: les organes pelviens sont soumis à une surcharge inhabituelle lors de la grossesse, et une dilatation du plancher pelvien a lieu dans ce cas. Dans la plupart des cas l'incontinence d'urine après l'accouchement est guérissable elle-même, mais parfois les réserves de l'organisme ne sont pas suffisantes pour une réhabilitation pareille. C'est surtout le fait de tenir l'enfant toujours dans ses bras qui contribue à la progression de l'incontinence d'urine.
Encore un type d'incontinence d'urine – c'est la soi-disant incontinence impérative qui, contrairement à l'incontinence due au stress, apparaît suite à de diverses maladies de la vessie: cystite interstitielle, hyperactivité de la vessie, troubles d'innervation. Dans ce cas, la femme sent une envie très aiguë et impérative de miction, elle a besoin d'aller aux toilettes tout de suite. Mais ce n'est pas toujours possible, et de l'autre part, ce n'est pas non plus possible de ne pas retenir l'urine.

Incontinence d'urine: traitement

La réussite dans le traitement de l'incontinence d'urine chez les femmes dépend, tout d'abord, de la révélation correcte de la cause de cette incontinence. La patiente, n'a-t-elle pas une inflammation? A-t-elle des envies aiguës de miction? Est-ce qu'elle sent l'urine s'écouler? Y a-t-il des troubles hormonaux: diabète sucré ou un taux d'estrogène bas (hormone sexuelle féminine)? Quand est-ce que cette incontinence apparaît-elle: toux, rire, surcharge physique?
Il est possible de guérir l'incontinence d'urine chez les femmes sans recourir à une intervention chirurgicale, environ dans la moitié des cas. Il existe tout un spectre de moyens thérapeutiques, de physiothérapie et pharmaceutiques permettant de débarrasser la patiente de cette maladie désagréable.

Il est possible de guérir l'incontinence d'urine sans recourir à une intervention chirurgicale, environ dans la moitié des cas.

Suite de l'histoire

- Et qu'est-ce qu'on pourrait faire avec cela, Docteur Dilanyan? – Après mes explications sur les causes de l'incontinence d'urine, la patiente n'a déjà aucune idée sur ce qu'on pourrait faire pour la guérir, – Je ne peux plus...
- Il y a plusieurs méthodes, – lui réponds-je, en étudiant les résultats du bilan urodynamique, – thérapeutiques, de manipulation, des exercices, la chirurgie... Chacune d'elles a ses avantages et ses défauts. Les méthodes thérapeutiques sont visées au rétablissement de la quantité de l'hormone qui renforce les tissus en créant ainsi un maintien pour l’urètre. Les méthodes de manipulation représentent une injection d’une substance (reconstituant le volume) sous l’urètre qui permet à l'urètre de s'élargir: l'influence de cette méthode continue pendant environ un an. Il y a aussi les exercices de Kegel visés au renforcement des muscles vaginaux et aussi à la création d'un maintien pour l'urètre... En cas d'une cystite interstitielle ou d'une hyperactivité de la vessie, ce qui n’est pas notre cas, on peut recourir aussi bien à une prise de médicaments réduisant l'envie qu'à des injections de toxine botulinique dans la vessie...

Opération en cas d'une incontinence d'urine

En cas d'une incontinence d'urine due au stress, où la hausse de la pression intra-abdominale (toux, éternuement, rire) aboutit à l’ouverture du sphincter de l’urètre, nous proposons les soi-disant chirurgies de «sling». Cette chirurgie consiste à la mise en place d’une bandelette spéciale sous la partie hypermobile afin d’y créer une sorte d’appui pour l’urètre. Cette bandelette en cas d’une incontinence d’urine est considérée comme le moyen le moins traumatique, avec un résultat rapide et à long terme. 
Les opérations en cas d’une incontinence d’urine ont de petites différences entre elles en matière de leur technique de réalisation et, à vrai dire, selon le prix. Il existe des types économes et coûteux de bandelettes, ce qui dépend de la politique de prix de la marque. Nous proposons une sélection très diversifiée de tous les producteurs. En ce qui concerne l’efficacité de divers types d’opérations en cas d’une incontinence d’urine, il n’y a pas de différence particulière pour le patient.

La fin de l’histoire

... – Donc, dans notre cas, c'est la chirurgie qui serait la meilleure solution.
- La chirurgie?
- Oui. Il est indispensable de créer un appui pour l'urètre afin que celui-ci ne s'ouvre pas en cas d'une toux, il faut qu'il ait un support. Regardez, – je dessine un schéma et le résultat de la chirurgie, – une bandelette fine est installée sous l'urètre et elle limite l’action de l’ouverture de l’urètre. Ainsi, il n’y a plus d’incontinence.
- Et si cette bandelette serrait l'urètre de manière que je ne puisse pas uriner? – J'ai vu que le regard de ma patiente est devenu terrifié, après avoir regardé les images que j'avais dessinées.
- Non, – ai-je dit en souriant, – l'opération s'appelle TVT-O: Tension free Vaginal Tape – Obturatorius, ce qui signifie. Cela signifie que la bandelette ne serre pas l'urètre lui-même, elle ne sert que de support, d’appui pour l'urètre.
- Et je serai à l'hôpital pendant longtemps? Le processus de cicatrisation, ça dure longtemps? Les douleurs, elles durent longtemps?
- 24 heures.
Elle ne me croit pas. L’expression de son visage me rappelle celle de Stanislavski – je ne crois pas, c'est tout.
- Eh... Regardez, Mme Véra Petrovna. En cas de cette opération, Vous n'avez qu'une incision d'un centimètre. Qu'est-ce qui voulez-Vous que Vous fasse mal? De quelle cicatrisation parlez-Vous? Et, le plus important, pourquoi voulez-Vous rester à l'hôpital si longtemps?
- Et l'anesthésie? C'est comment?
- En ce qui concerne l'anesthésie, c'est une anesthésie rachidienne ou intraveineuse. Elle ne va durer que 30 minutes. Dès que je finis l'intervention, Vous vous réveillerez, – je lui décris l'anesthésie légère.
- D'accord, – elle se décide enfin, – quelles sont les démarches que je dois entreprendre? Et quand est-ce qu'on fait cette chirurgie?
- Vous allez passer le complexe préopératoire des analyses, Vous allez consulter le thérapeute et l'anesthésiste. Et je vais Vous opérer vers la fin de la semaine. Vendredi – c'est l'opération, ensuite je Vous mets sur Vos pieds, samedi – Vous sortez de l'hôpital, et lundi – Vous allez au travail...
- Docteur, est-ce que je pourrais rester couchée un petit moment, pendant l'opération? – Le sourire lui a incroyablement changé l'expression du visage.
P.S. Un an après.
Une dame agréable entre dans mon cabinet, avec un enfant qui aurait environ 4 ans. On ne donnerait pas à la dame plus de 40 ans. Elle sourit.
- Bonjour, Docteur.
- Bonjour. Entrez et asseyez-Vous, – je me lave les mains avec un antiseptique fétide et je m'assieds.
- Vous ne Vous rappelez pas de moi, Docteur, – la dame sourit encore plus grand, – Vous m'avez opérée il y a un an.
Je m'efforce de me rappeler d'elle en lui regardant minutieusement le visage. En ce moment, l'enfant sent l'odeur de mes mains, fait une grimace et annonce: «Pouah! Ça pue!».

Si Vous soufrez d’une incontinence d’urine, prenez un rendez-vous pour une consultation. Les possibilités diagnostiques diversifiées, le spectre large de méthodes de traitement aussi bien thérapeutique que chirurgicales de l’incontinence d’urine permettront de Vous débarrasser de cet état.

Renseignements pour les patients venant des autres villes

Si Vous avez besoin d’un traitement d’incontinence d’urine à Moscou, contactez-nous. Nous allons organiser Votre hospitalisation le jour de Votre arrivée, passer tous les examens nécessaires et réaliser l’opération dans les délais les plus courts.

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Comment arriver chez nous:
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Transport en commun
Dernier wagon du côté du Circulaire (Koltsevaya), sortie “Solyanskiy Proezd”. Tournez à droite de la sortie et allez tout droit environ 100 mètres, jusqu’au carrefour avec un signal lumineux. Arrivé au carrefour, tournez à droit, sur la rue Solyanka. A 170 mètres de là-bas, Vous verrez l’Eglise de la Naissance de la Sainte-Mère-de-Dieu. Passez-la du côté gauche et, après avoir marché 100 mètres, tournez à gauche, sur la ruelle Maliy Ivanovskiy. A environ 60 mètres, Vous arriverez devant l'entrée de la Clinique.
En voiture

Pour y arriver du centre-ville: Allez droit du Quai Kremlyevskaya jusqu'au Quai Moskvoretskaya. A 390 mètres – c'est le Quai Podgorskaya, ensuite, à 290 mètres – c'est la rue Yaouzskaya. Suivez la rue Yaouzskaya tout droit. A 96 mètres Vous serez dans la rue Solyanka. Ensuite, à 180 mètres Vous tournez à droite,  dans la ruelle Pevtcheskiy, ensuite, à 140 mètres, tournez à gauche dans la ruelle Podkolokolniy. A 110 mètres Vous tournez à droite et Vous arrivez dans la ruelle Maliy Ivanovskiy. Environ à 60 mètres Vous aurez l'entrée de la Clinique devant Vous.
Pour y arriver de la MKAD (Voie périphérique automobile de Moscou): Vous conduisez tout droit par la chaussée Yaroslavskiy, ensuite par le viaduc Severyaninskiy et par l'avenue Mir. Dans l'avenue Mir Vous tournez à gauche, dans la rue Sadovoe que Vous suivez tout droit pendant environ 3km. Ensuite, Vous tournez à droite, 75 mètres et tout droit 570 mètres dans la rue Vorontsovo Pole. Ensuite Vous conduisez tout droit et, à 400 mètres, Vous tournez dans la ruelle Podkolokolniy. A 110 mètres Vous tournez à droite dans la ruelle Maliy Ivanovskiy. Environ à 60 mètres Vous aurez l'entrée de la Clinique à Votre droite.