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Oganes Edouard Dilanyan MD, PhD
Chirurgien-urologue-oncologue
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15, rue Lenskaya, Moscou
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Augmentation du PSA

«Tout homme de plus de 45 ans doit passer une analyse de sang pour le taux de PSA au moins une fois par an»
Recommandations de l'Association Européenne d'Urologie

Analyse de sang pour le taux de PSA

- Arrêtez, Docteur Dilanyan, je n'en comprends pas le sens. De ce point de vue, je vais bien. J'ai une miction normale et j'ai une vie sexuelle régulière. Aucune douleur, aucune inquiétude. Pourquoi aurai-je besoin de toutes ces analyses? Voilà, par exemple, qu'est-ce que c'est que cette analyse de PSA?
- Voyez-Vous, Vladimir Petrovitch, – lui dis-je d'un air pensif, – Il existe une maladie qui se rencontre souvent chez les hommes – c'est le cancer de la prostate, qui se traite bien dans le stade précoce. Et si l'on le détecte tard – elle est incurable.
- Mais tenez, je Vous dis que je n'ai rien d'inquiétant...

C'est avec une régularité «digne d'envie» que tout urologue s'affronte à un dialogue de ce genre avec ses patients. En effet, pourquoi passer une analyse de sang pour le taux de PSA, si l'on n'a aucun problème du point de vue de miction et de vie sexuelle? Pourquoi l'urologue insiste-t-il sur cette analyse, en cas où Vous n'êtes venu le voir que pour un calcul rénal?
La réponse est toute simple. Une détection précoce du cancer de la prostate – c'est une garantie d'un traitement réussi. C'est un traitement radical et non pas un allongement de la vie. Et PSA – c'est un indice de la santé de la prostate. Je vais être plus clair.

PSA – ou APS: Antigène prostatique spécifique (PSA – Prostate-Specific Antigen) – c'est une protéine ayant une fonction concrète. Elle dilue le liquide séminal

On pourrait se demander, quel est son rapport avec le cancer de la prostate?
C’est que PSA accomplit sa fonction propre dans le sperme. Il n’a rien à faire dans le sang. En général on en a une très petite quantité dans le sang: la norme de PSA dans le sang est de 0 à 4ng/ml. Un nanogramme – c'est 10-9 grammes – une trace infime.

On ne peut pas guérir une augmentation du taux de PSA. C'est tout simplement un symptôme d'une maladie de la prostate

Augmentation du taux de PSA

Pourquoi et comment apparaît-elle une augmentation du taux de PSA? Il y en a une seule raison – endommagement des capillaires de fascia prostatique. Tout processus endommageant le tissu de la prostate, que ça soit une prostatite, un adénome de la prostate ou un cancer de la prostate, aboutira à une augmentation de PSA dans le sang.
En plus, un toucher rectal de la prostate, un acte sexuel plus actif que d'habitude et même une constipation pourraient provoquer une augmentation de PSA dans le sang, car ce sont tous des facteurs capables d'endommager les capillaires de la prostate.
C'est pour cette raison qu'il existe des règles concrètes d'examen de PSA: d'abord, on ne peut pas passer une analyse de sang pour le taux de PSA après un acte sexuel actif ou le lendemain d'un toucher rectal: le résultat sera faux. Deuxièmement, il faut passer deux sortes d'analyse: une analyse de PSA total et une analyse de PSA libre.
C'est très important, car le PSA a deux formes dans le sang: PSA lié avec les protéines et PSA libre. Il est démontré qu'on a un taux de PSA bas en cas d'un cancer de la prostate, car il y a la quantité de protéines liant, qui diminue.

La médecine – c'est la science la plus exacte. Après la théologie

Interprétation d'une analyse de PSA

- Alors, expliquez-moi, Docteur Dilanyan, pourquoi à mon ami qui avait un taux plus élevé de PSA avez-Vous recommandé des antibiotiques et une analyse réitérée dans un moi? Pourtant, Vous m'avez prescrit, à moi, une biopsie de la prostate – et tout de suite? – s'intéresse-t-il d'un air sombre Vladimir Petrovitch qui avait enfin passé toutes les analyses, – pourquoi cette injustice?
- Je Vous aurais prescrit une biopsie de la prostate, même si Vous aviez un taux de PSA égal à zéro, – lui réponds-je  poliment, mais avec fermeté, – On a détecté un nodule hypoéchogène lors de l'ultrasonographie, et une zone endurcie – lors du toucher rectal. Et la corrélation entre la valeur PSA libre et la valeur PSA total est moins de 15%. Même en cas de la détection d'un de ces facteurs, on prescrit une biopsie de la prostate de manière obligatoire. C'est afin d'exclure un cancer de la prostate.
Le visage de Vladimir Petrovitch reflète un orage d'émotions. Je devine exactement ce que ce regard signifie-t-il: «Monsieur le Docteur, pourriez-Vous me parler normalement, dans la langue russe?».
- Regardez, Vladimir Petrovitch. Il existe plusieurs indices de maladies de la prostate. C'est le toucher rectal qui en est le premier. C'est lorsque le médecin palpe la prostate par le rectum. En effectuant un toucher rectal, j'obtiens une information sur la consistance de la prostate, sur ses dimensions, son homogénéité, la mobilité de la muqueuse de l'intestin et, enfin, sur son état, du point de vue de santé. Une zone endurcie – c'est dit au sens propre – une partie dure du tissu de la prostate. C'est propre au cancer de la prostate. Ensuite, nous faisons une ultrasonographie et nous nous assurons que ce n'est pas un calcul de la prostate. Dans votre cas, c'est un «nodule hypoéchogène» que nous avons détecté, c'est-à-dire, une partie du tissu de la prostate qui est... on dirait que noir, sur l'écran. C'est aussi propre à un cancer de la prostate...
- Mais j’ai un taux de PSA presque en norme! Ce n’est que pour 0,5 unités!
- Vladimir Petrovich, il existe malheureusement des formes du cancer de la prostate, en cas desquelles le taux de PSA pourrait rester dans les limites de la norme. En plus, il ne faut pas oublier la corrélation entre les valeurs de PSA libre et PSA total. Vous avez la valeur de PSA libre qui a diminué. C’est encore un des symptômes du cancer de la prostate. Dans ce cas, on n’a qu’un verdict – une biopsie de la prostate.
- D’accord…

J’aurais bien voulu m’être trompé… Mais les résultats de l’histologie avec un triple contrôle indépendant étaient inexorables: «On a détecté sur les 5ième et 6ième échantillons un adénocarcinome acinaire, avec un score de Gleason de 6 (3+3)».
... Heureusement, j'avais insisté sur une analyse de PSA et sur une biopsie de la prostate. Malheureusement, on a détecté une tumeur maligne de la prostate, mais le stade était précoce et, par conséquent, opérable encore. Cela nous a offert la possibilité d'opérer Vladimir Petrovitch, ce qui l'a débarrassé du cancer de la prostate.
Voilà pourquoi il est très important de ne pas se méfier des recommandations des médecins. Et d'aller passer tous les examens médicaux qui Vous ont été prescrits.

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