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Oganes Edouard Dilanyan MD, PhD
Chirurgien-urologue-oncologue
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RTU de la prostate

Dans cet article

Une RTU de la prostate ou une résection transurétrale de l’adénome de fascia prostatique – c’est une intervention endoscopique visant une élimination de la tumeur et une normalisation du processus de la miction. Cette intervention est réalisée sans coupe, à travers l’urètre. Nous allons parler de divers aspects de cette intervention dans cet article.

Traitement de l'adénome de la prostate: RTU

Il existe trois situations standardes auxquelles s'affronte tout urologue traitant un adénome de la prostate:
1.    Après un long traitement médicamenteux, un changement de médicaments ou après une augmentation de la dose de médicaments le patient se plaint toujours de jet d'urine faible et saccadé, de ses sorties nocturnes aux toilettes, ainsi que de la nécessité de s'efforcer avant la miction.
2.    Le patient vient déjà avec diverses complications de l'adénome de la prostate: calculs dans la vessie, quantité énorme d’urine restant, dilatation de reins, rétention chronique de l’urine.
3.    Le patient a souffert de paroxysme d’une rétention aiguë urinaire.
Dans toutes ses situations, un urologue fait recours à une résection transurétrale de la prostate – une on dirait une intervention chirurgicale habituelle. Et voilà une nuance: une résection transurétrale du point de vue d’un urologue – ce n’est qu’un traitement, une simple manipulation… mais pour un homme…

RTU de l’adénome de la prostate chez les hommes

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Pour les hommes, une résection transurétrale de l’adénome de la prostate – c’est une occasion pour tout un nombre d’angoisses, de craintes et de questions:
Comment cette opération se déroulera-t-elle? Quelles sont les complications possibles après une RTU? La fonction érectile, en sera-t-elle endommagée? Combien de temps sera-ton obligés de rester à l’hôpital et combien de temps devra-t-on consacrer à la période de la réhabilitation?
Pour moi, il est important que le patient qui s’est adressé à moi, maîtrise toute l’information sur la résection transurétrale de la prostate, afin que il soit en mesure d’étudier toutes les données sur cette intervention et qu’il puisse obtenir toutes les réponses aux questions qui le préoccupent dans des conditions tranquilles, chez soi.
Plus l’homme est informé sur l'opération qui l'attend, plus la collaboration entre lui et le médecin est effective. On sait depuis très longtemps: si le patient se met à côté de son médecin traitant, il sera beaucoup plus facile de vaincre la maladie.

Un homme maîtrisant des connaissances, voit clair son chemin.

Comment une intervention de RTU de la prostate se déroule-t-elle?

Il arrive souvent, lors une conversation avec des médecins, d'apprendre qu'une résection d'adénome de la prostate – ce n'est même pas une opération, mais que «ce n'est qu'une» manipulation. Ce point de vue date de l'époque où la chirurgie était effectuée de manière ouverte, à travers une grande coupure sur l'abdomen, sous une «forte» anesthésie. Le patient était hospitalisé pendant une période d'environ un mois, se plaignait des douleurs, on avait des «tubes qui se baladaient» et d’autres «charmes» de la chirurgie ouverte. En réalité, le traitement de l'adénome par une résection transurétrale de la prostate – c'est la première intervention mini-invasive, sans coupures dans l'histoire de la chirurgie. Réfléchissez: on fait introduire par l'urètre un instrument permettant de voir nettement toutes les structures avec un grossissement de 10 fois et d'éliminer tous les nœuds adénomateux d'une précision d'un millimètre. Après une telle chirurgie, le patient sort de l'hôpital de 1 à 3 jours après, sans douleurs et sans aucun problème. N'est-ce pas une magie en comparaison avec une chirurgie ouverte? C'est juste pour cette raison que la «garde ancienne des chirurgiens» considère cette intervention en tant qu'une manipulation, car il y a une vingtaine d'années, l'expression «plus le chirurgien est grand, plus sa coupure est importante» était bien juste.

Ce n'est pas le patient qui est capricieux, mais c'est la douleur qui est insupportable.

Anesthésie lors d'une Résection transurétrale de la prostate

C'est l'anesthésie qui est l'aspect le plus important de cette intervention chirurgicale. C'est le traumatique minimal qui permet d'effectuer cette chirurgie sous une anesthésie spinale ou épidurale, sans appliquer une anesthésie endotrachéale ce qui suppose un risque assez grand pour les patients âgés.
Afin que le patient ne sе gêne pas lors d'une résection transurétrale de la prostate, on introduit un somnifère, parallèlement à une anesthésie spinale/épidurale, ce qui permet de niveler entièrement la peur, la tension et l'angoisse chez le patient.

Le niveau haut de la qualification de nos anesthésiologistes et l'équipement moderne de notre clinique permettent d'effectuer la résection transurétrale de l'adénome de la prostate même en cas des patients portant  un stimulateur cardiaque ou ayant subi des opérations cardio-chirurgicales ou neurochirurgicales.

Quel type de RTU de l’adénome faut-il choisir?

Du point de vue technique, tous les types de RTU de fascia prostatique sont identiques. Ils sont tous présentés au-dessus, dans la vidéo «RTU de la prostate». On dirait que la différence est minimale et qu’elle consiste en le type de l’électrochirurgie appliquée. Mais il suffit de donner un instrument bipolaire à tout urologue – et Vous allez voir une joie infinie dans ses yeux. Et ceci pour une simple raison – la complication la plus grave de cette opération sera exclue: celle du syndrome RTU. Je ne parle même pas du «plasma», c’est-à-dire de l’électrochirurgie plasma-cinétique: ce type est une garantie pratique pour l’absence de toute complication. Il est surtout important que l'utilisation du plasma exclut l'hémorragie.

Résection transurétrale monopolaire

C’est une méthode relativement ancienne de résection de l’adénome de la prostate. Bien qu’elle soit utilisée de manière massive, c’est ce type de chirurgie qu’aboutit le plus souvent à diverses complications. Cette intervention est dangereuse pour le cœur, c’est dans ce cas qu’on a plus souvent une hémorragie comme complication qu'en cas d'autres types d'intervention. Et le passage du courant électrique provoque un endommagement du sphincter et une incontinence d'urine. La RTU monopolaire est contr-indiquée aux patients avec un stimulateur cardiaque artificiel.

Résection transurétrale bipolaire

C'est le «Standard d'or» d'intervention actuel. Comme c'est de l'eau physiologique qu'on utilise comme liquide d'irrigation, la probabilité d'une intoxication par l'eau est exclue, c'est-à-dire, du syndrome de RTU, est pratiquement exclue chez le patient.
L'autre avantage – c'est la possibilité d'éliminer les ganglions adénomateux avec une dimension jusqqu'à 150cm3, alors qu'en cas d'une RTU monopolaire on se limite à éliminer les nœuds adénomateux avec une dimension de 80 à 90cm3. Et encore un troisième aspect: la RTU bipolaire est sûre pour le cœur, même pour les patients avec un stimulateur cardiaque artificiel.
 

Résection transurétrale plasma-cinétique

C'est le «Standard de diamant». D'abord, on procède à l'intervention avec un liquide physiologique et on est sûre en matière du cœur. Deuxièmement, la coagulation très sûre des vaisseaux et l'absence de tout risque d'hémorragie. Troisièmement, la grande puissance du plasma permet de ne pas endommager le sphincter et exclure pratiquement l'incontinence urinaire après la chirurgie. Les études modernes démontrent que le «plasma» a beaucoup plus d'avantages par rapport aux chirurgies de l'adénome par laser.

Préparatifs pour l’opération de RTU de la prostate

On ne doit jamais considérer la résection transurétrale de l'adénome comme une simple manipulation, n'exigeant pas de préparatifs. Malgré l'absence de coupe, la quantité minimale de complications et le délai court de l'hospitalisation, tout type d'intervention de la RTU de la prostate – c'est une opération à laquelle on doit se préparer sérieusement, afin de ne pas provoquer des complications ou d'effets indésirables.
Tout le complexe des analyses et des examens avant la RTU de l'adénome de la prostate vise l'obtention de réponse à trois questions:
- Quel type d'anesthésie devrait-on choisir?
- Comment l'organisme supportera-t-il cette intervention?
- Comment pourrait-on exclure les complications?

Anesthésie

Nous faisons attention aux traumatismes subis au niveau de moelle et le cerveau afin d'éviter tout problème lors d'une anesthésie spinale. Nous excluons aussi la possibilité de toute réaction allergique possible des médicaments utilisés. NB! Il est obligatoire de parler au médecin de tous les traumatismes, de toutes les opérations subies et de toutes les réactions allergiques que Vous pouvez avoir des médicaments.

Perte de sang

Comme en cas de toute autre opération, nous faisons une attention particulière à la possible perte de sang. C'est la raison pour laquelle il est obligatoire de raconter au médecin tout sur les médicaments que Vous recevez. Il est particulièrement important que nous sachions tout sur les médicaments liquéfacients: aspirine, cardio-magnil, warfarine, héparine. NB! Nous préférons les interventions bipolaires et le «plasma» qui permettent d'éviter les pertes de sang.

Thromboembolie

C’est une complication très grave de toute intervention chirurgicale. Elle consiste en le détachement d’un thrombus veineux et l’obstruction de sa part de l’artère pulmonaire. Afin d'exclure toute possibilité d'une telle complication, nous faisons recours à un examen Doppler couleur des veines des pieds pour révéler les thrombus et nous utilisons des pansements compressifs de manière obligatoire.

Autres conséquences et complications de la RTU de l'adénome et comment les éviter.

Nos patients sont soumis à un complexe d'analyses préopératoires afin de révéler les maladies latentes de cœur, de reins et de foie, ce qui exclut pratiquement tout risque de complication.
Afin de garantir un meilleur confort à nos patients, nous insistons à ce que le patient passe des analyses chez nous, à la clinique même. Liste d'analyses.

Nos avantages en matière du déroulement de la RTU

Approche professionnelle: diagnostic moderne et interventions mini-invasives.

Equipe: équipe spécialisée en endourologie.

Conseil de médecins spécialistes afin d’assurer une sécurité même pour les patients âgés.

Equipement: résectoscopes bipolaires et plasma-cinétiques «Karl Storz» et «Olympus». 

Confort: absence de queues à la réception dans le service hospitalier de Classe Premium.

Sécurité: utilisation de méthodes recommandées par les associations professionnelles telles  que l’EAU et l’AAU.

Résultat: élimination de l’adénome de la prostate, ainsi que de ses complications.

Aussi, une certification GCP sur les standards de la qualification la plus haute de diagnostic en de traitement.

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Avis
Artyom R.

Avis publié sur le site prodoctorov.ru

Bonjour. Il y a quelques ans je me suis adressé à Oganes Dilanyan, pour un problème masculin assez désagréable (je ne me rappelle plus de son nom, je ne sais que ma jeune épouse s’était mise à douter de son choix de mari). Contrairement aux autres docteurs, c’est Oganes Dilanyan qui m’a établi «un diagnostic précis» et a résolu mon problème très vite (mais ce qu’il a dit le lendemain de mon examen – on va opérer, m’a d’abord fait peur par sa fermeté). Maintenant je suis heureux de regarder ma fille grandir et je me rends compte que tout aurait pu être pire sans Oganes Dilanyan. Pour conclure, je voudrais dire qu’Oganes Dilanyan a aidé mon père – qui est d’ailleurs quelqu’un qui n’a pas confiance en médecine – de résoudre le problème des calculs rénaux. Par conséquent, il est devenu le seul médecin en qui mon père croit.

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Aleksey K.

Avis publié sur le site doctors.am
Il m'est arrivé d'avoir des problèmes urologiques sérieux qui m'empêchaient fort de vivre ma vie normale. Après avoir erré dans plusieurs hôpitaux, ce qui a été en vain pour la plupart des cas, mon fils m'a fait connaître Oganes Dilanyan. S'il n'y avait pas cette rencontre avec docteur Dilanyan, tout finirait très mal, la fin serait la pire des plus pires. Docteur Dilanyan a fait tous les diagnostics indispensables dans sa clinique, on m'a diagnostiqué une situation compliquée – fistule uro-intestinal et adénome de la prostate, ensuite on m'a fait une opération pour enlever la fistule. On m'a fait sortir de l'hôpital et, au bout d'un certain temps, on s'est rencontré avec le docteur pour continuer mon traitement. Juste après l'hospitalisation, on m'a effectué un enlèvement, et je suis rentré 4 jours après. Quelques jours après une période nouvelle dans ma vie, avec une qualité tout à fait autre, a entamé. Je n'ai rien à dire, outre les mots d'une profonde reconnaissance. Seulement des impressions que j'ai eues de sa personne: caractère fort, mains magiques, sûreté et sens d'humour magnifique.

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Evgueni K.

Avis publié sur le site prodoctorov.ru
Il y a eu chez mon père des symptômes très désagréables, côté urologique et proctologique. On s'est adressés à docteur Dilanyan, qui a insisté sur un diagnostic urgent. Après avoir effectué certains diagnostics indispensables – rectoscopie, colonoscopie, cystoscopie, on a établi les diagnostics de fistule uro-vésicale-intestinale, tumeurs dans l'intestin et adénome de la prostate. C'était Oganes Dilanyan qui effectuait la partie colo-proctologique des chirurgies, mais toute notre information était garantie pour nous à un niveau très élevé. Nous savions tout ce qui était indispensable pour nous – et dans le format dont nous avions besoin. Le docteur, lui-même, participait à la chirurgie d'enlèvement de la fistule du côté de la vessie, ainsi qu'a effectué la chirurgie suivante, celle de l'enlèvement de l’adénome de la prostate. Les chirurgies ont été très réussites, mon père a commencé à vivre une vie tout à fait différente, sa physiologie a commencé à fonctionner comme d’habitude. Toute ma famille est profondément reconnaissante à Oganes Dilanyan. Depuis ce temps-là je recommande ce docteur à tout le monde. Un professionnel magnifique, attentif, avec du caractère qui inspire de l’optimisme et qui rayonne de la certitude dans une bonne issue, bref, tout ce qui n’est pas moins important qu’un bon professionnalisme.

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Docteur Amroyan

Avis publié sur le site doctors.am
Je tiens à exprimer ma reconnaissance profonde à un docteur que Dieu nous a envoyé – c’est Oganes Dilanyan! Mais je vais tout raconter, à tour de rôle. Moi-même, je suis médecin, mais il arrive à nous aussi de tomber malade. On m’avait diagnostiqué un adénocarcinome, dans un stade bien négligé. Je ne vais pas vous raconter tout ce que j’ai enduré dans cette période: ceux qui ont vécu cela, me comprendront bien. On m’a conseillé de partir en Allemagne, en Israel. Par hasard, un de mes amis urologues m’a conseillé de m’adresser à Oganes Dilanyan qui, dans cette période, était à Erévan. Probablement, c’était mon destin. Oganes Dilanyan a effectué impeccablement une chirurgie d’enlèvement de la tumeur (bien négligée), par laparoscopie. Un an et trois mois ont passé – je me sens excellent, je vis ma vie à valeur requise. Toutes les fonctions de mon organisme se sont rétablies environ en un an. Grand merci, DOCTEUR JAN!

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