Время чтения: 6 мин.Хронический цистит – собирательное, общее название целого множества разных типов воспалений мочевого пузыря. В данной статье я рассказываю о методах уточнения диагноза и успешного лечения.
Особенность: если разобраться, то окажется, что есть, например, бактериальный рецидивирующий цистит, грибковый и вирусный, есть синдром хронической тазовой боли, цистит после секса, лейкоплакия шейки мочевого пузыря. Причин и вариантов воспаления мочевого пузыря — множество, но... среди них отсутствует «хронический цистит». Это лишь общее название целого ряда «циститов», каждый из которых вполне себе лечится, при детализации диагноза и устранении причин, вызывающих воспаление мочевого пузыря.
Что лечим? Собирательное понятие? Оно неизлечимо, потому что его просто нет. Убираем боль? Это не лечение, это самообман. Лечение хронического цистита напрямую зависит от причины.
«Доктор, у меня хронический цистит»; «Постоянная боль внизу живота – пью по 2 литра воды в день, уже опухаю, но если не пить, выть начинаю!»; «Сразу после родов периодически возникает воспаление мочевого пузыря»; «Нормально жить просто не получается: чуть переохлаждаешься — все. Страшно на улицу выходить»; «Я была у всех врачей: уролог отправляет к гинекологу, гинеколог — к урологу, тот выписывает антибиотики, цистит на короткое время проходит и возобновляется вновь».
Все это — типичные жалобы моих пациенток с «хроническим циститом». У каждой — внушительных размеров история болезни, каждой цистит портит жизнь, у каждой — приговор вместо диагноза: «хронический цистит». Калейдоскоп анализов и обследований, антибиотики, уросептики, вливания в мочевой пузырь, «укрепление иммунитета», гомеопатия — кратковременный эффект — и вновь — ухудшение.
Оговорюсь сразу: в этом разделе речь идет именно о воспалении мочевого пузыря, не о хронической тазовой боли. При последней зачастую в моче нет никаких изменений, цистоскопия может не выявить никаких особенностей, мочевой пузырь кажется абсолютно здоровым. Об этом — в разделе «Тазовая боль у женщин».
Как правило, диагноз «Хронический цистит» означает, что моя пациентка перепробовала массу антибактериальных препаратов, ей знакомо понятие «иммуномодуляторы», она уже принимает «пробиотики» для лечения мифического «дисбактериоза»... Словом, передо мной оказывается женщина, которая уже почти не верит, что ее можно вылечить. А всему виной... неверный диагноз. Ведь вдумайтесь: ежели мы называем состояние «хронический цистит», то мы и должны лечить хронически, т.е. постоянно, при этом чем-нибудь, что убирает воспаление. Казалось бы, логично давать антибиотики. Так почему же они не помогают? Вон, бактерии были в моче, очень даже чувствительные к антибиотикам. Почему дней через 7 после курса лечения цистит возникает вновь? Почему, как только женщина выпивает бокал вина, или ест что-нибудь острое, или чуть дольше гуляет в парке, возникает этот проклятый цистит? И все дольше не проходит?
Ответ прост: «хронический цистит» — это всегда следствие каких-либо заболеваний. Либо есть источник, откуда бактерии постоянно попадают в мочевой пузырь, либо существует какая-то патология мочевого пузыря или уретры, из-за чего бактериям проще проникать в мочевой пузырь, прикрепиться к его слизистой и размножаться, либо есть и источник бактерий, и патология мочевого пузыря.
Крайне важно понимать, что истинная лейкоплакия – это крайне редкое, предположительно – предраковое изменение слизистой оболочки. К хроническому циститу никакого отношения не имеет. И в этой статье, и в литературе, под названием «лейкоплакия мочевого пузыря» подразумевается гистологический диагноз "вагинальная метаплазия слизистой оболочки". Это просто устоявшийся в медицине неверный термин.
Ну не возникает истинная лейкоплакия под влиянием уреаплазмоза, хламидиоза и вирусного поражения - все это более характерно для вагинальной метаплазии. Миллионы женщин имеют диагноз "лейкоплакия" - у них нет предракового состояния и рака мочевого пузыря. Просто потому, что истинной лейкоплакии у них нет - есть вагинальная метаплазия - доброкачественное изменение слизистой мочевого пузыря, которое в ряде случаев приводит к болям и жжению внизу живота.
Истинная лейкоплакия – крайне редкая патология. Под термином «лейкоплакия» имеется в виду «вагинальная метаплазия» - изменение слизистой после воспаления.
Во всех этих ситуациях женщину мучают частые позывы к мочеиспусканию, могут быть рецидивы острого цистита, ощущается тяжесть и дискомфорт в мочевом пузыре. Иногда доходит до того, что появляется кровь в моче. Пациентка вынуждена принять большие дозы обезболивающих препаратов, обязательно — антибиотики и, вроде бы, справляется с очередным приступом. Но она сама уже знает, что будет рецидив хронического цистита.
— Добрый день, проходите, пожалуйста, присаживайтесь. Что беспокоит?
— Хронический цистит.
— И как он проявляется? — Я задаю этот вопрос, так как симптомов у цистита — вагон и маленькая тележка и надо убедиться, что это именно цистит, а не, скажем, уретрит.
— Да понимаете, как-то простыла несколько лет назад, случился острый цистит. Пропила фурагин. Но полностью не прошло: то какой-то дискомфорт внизу живота, боли, постоянные позывы, резь... Когда пью много жидкости, вроде полегче... Но не дай Бог, чуть простыть: тут же, на тебе — из туалета не выхожу. Все время сдаю анализы — то есть кишечная палочка, то нет... Как эту гадость вывести? Я уже все антибиотики перепробовала...
Изучаю стопку анализов. Анализы мочи, крови, гинекологические мазки. Когда-то у пациентки выявили уреаплазму и хламидию, провели качественное антибактериальное лечение. Сейчас — мазки чистые. Когда-то выявлялся ВПЧ, сейчас — тоже чисто.
Смотрю пациентку в гинекологическом кресле: ничего особенного, уретра расположена нормально, околоуретральные железы безболезненны, иной патологии тоже не нахожу.
Выполняю УЗИ почек, мочевого пузыря — опять ничего, ни камней, ни опухолей. Шейка мочевого пузыря несколько утолщена.
— Цистоскопию делали?
— Нет, доктор, страшно. Это же жутко больно, вон, на всех форумах пишут. Да и не находят ничего.
— Необходима цистоскопия. Надо посмотреть, что случилось со слизистой мочевого пузыря. Я вам гарантирую, что больно не будет — мы сделаем цистоскопию во сне.
Через несколько дней — цистоскопия и биопсия мочевого пузыря. В шейке мочевого пузыря — выраженная лейкоплакия, в мочеиспускательном канале — мелкие полипы.
Итак, что же произошло с нашей пациенткой? Когда-то, после перенесенного острого цистита и на фоне уреаплазмоза с хламидиозом, возникла лейкоплакия шейки мочевого пузыря (будем точны: ее гистологический диагноз гласил "вагинальная метаплазия"). Плюс — мелкие полипы мочеиспускательного канала.
Лейкоплакия мочевого пузыря или вагинальная метаплазия — это замещение здорового переходного эпителия мочевого пузыря клетками плоского ороговевающего эпителия.
Что скрывается за этой загадочной фразой? Почему замещение одного эпителия другим приводит к постоянным болям, рези, дискомфорту, позывам?
Дело вот в чем. Здоровая слизистая оболочка мочевого пузыря изолирует и защищает от воздействия мочи подлежащую стенку, где находятся чувствительные нервные окончания. Когда же, в результате воспалений, перенесенных ЗППП, вирусных инфекций или эндокринологических проблем возникает лейкоплакия, защита нарушается. Моча начинает проникать в подлежащие стенки, раздражая нервы и вызывая постоянный дискомфорт, частые позывы и боль. По различным данным, до 63% женщин, жалующихся на эти симптомы, имеют лейкоплакию мочевого пузыря.
И здесь замыкается сразу несколько порочных кругов. Острый цистит — это обязательное назначение антибиотиков. Но острый цистит — это очередное прогрессирование лейкоплакии, которая приводит... К очередному приступу острого цистита. Стоит ли удивляться, что наша пациентка уже знает назубок все антибиотики, что она вполне знакома с ионофорезом, вливаниями в мочевой пузырь, гомеопатией... И почему-то все — без эффекта. У нее же... Хронический цистит!
Нет. Нет у нее хронического цистита. Диагноз ее звучит так: «Лейкоплакия (вагинальная метаплазия) шейки мочевого пузыря; Полипы мочеиспускательного канала; Хронически рецидивирующий бактериальный цистит». Можно ли это вылечить? Вполне. И лейкоплакию мочевого пузыря, и полипы уретры вполне можно вылечить. А убрав причину, мы вернем человеку нормальную, качественную жизнь, без лишений и постоянной боязни приступов острого цистита.
Лечение хронического цистита — это, в первую очередь, нахождение и устранение причины. Возможно ли вылечить какой-то эфемерный, собирательный диагноз? Вряд ли. А вылечить лейкоплакию шейки мочевого пузыря? Да. Полипы уретры? Конечно. Мочекаменную болезнь? Безусловно. Глубокое расположение уретры, вызывающее цистит после секса? Да, вполне.
Таким образом, правильное лечение хронического цистита возможно лишь при детализации диагноза. О чем, например, говорит диагноз «Влагалищная дистопия уретры, хронически рецидивирующий посткоитальный цистит»? О том, что причиной цистита является неправильное расположение уретры, что уретра во время полового акта зияет, половой член загоняет мириады бактерий в мочевой пузырь. Возможно ли лечение такого варианта хронического цистита? Да, безусловно.
Именно потому, что лечение хронического цистита невозможно без подробной диагностики, я не рекомендую лечить цистит самостоятельно. Посудите сами: только беседа и осмотр пациентки с жалобами на хронический цистит занимает 30–40 минут. Обязателен гинекологический осмотр — оценка состояния уретры и слизистой влагалища. УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря. Цистоскопия с обезболиванием — пациент не должен чувствовать боли. Иногда приходится проводить обзорную и выделительную урографию, функциональные исследования - КУДИ. Всегда — анализы мочи. Все это требует правильной интерпретации. Есть довольно интересное мнение о том, что постановка диагноза "хронический цистит" - это признание врача в том, что он не разобрался в причине...
Современное лечение хронического цистита сводится к трем задачам: устранение внешней причины цистита, борьба с имеющейся инфекцией, восстановление слизистой мочевого пузыря.
... — Я рекомендую вам операцию: необходимо удалить полипы и лейкоплакию мочевого пузыря.
— Операцию? Резать?!
— Хм. Скажем так, операцию без разрезов. Трансуретральная резекция или ТУР лейкоплакии и полипов. Проводится через мочеиспускательный канал эндоскопическим способом.
— Страшно... Долго надо лежать в больнице? Больно будет?
— Нет. Больно не будет. Операция производится под спинальной или внутривенной анестезией по вашему выбору. После операции обезболивающие нужны 1–2 дня. На следующие сутки после операции отпущу вас домой, еще через день сможете выйти на работу.
В дальнейшем, после операции, я наблюдал эту пациентку еще полтора года. За это время она успела выйти замуж, родить здорового ребенка. Она забыла о хронической боли, про приступы цистита, про необходимость постоянно принимать антибиотики.
Если хронический цистит отравляет вашу жизнь, запишитесь на консультацию. Имея большой опыт лечения женщин с этим диагнозом, могу уверенно заявить: «хронический цистит» полностью излечим.
Если Вам требуется диагностика и лечение хронического цистита в Москве, свяжитесь с нами. Мы организуем госпитализацию в день приезда, проведем необходимые обследования, установим диагноз, запланируем необходимый объем лечения. Через день Вы сможете вернуться домой.
Автор статьи: Оганес Эдуардович Диланян, хирург-уролог-онколог, к.м.н.
Дата первоначальной версии - 09.11.2014г.
Статья проверена и актуализирована 08.04.2023г.
Список литературы:
-Руководство EAU по инфекции мочевых путей
-Руководство Американской Ассоциации Урологии
-Биомаркеры инфекций нижних мочевых путей
