+7(499)344-03-03 +7(916)657-61-72 24 запись на прием круглосуточно
Записаться на прием
Оганес Эдуардович Диланян
Хирург–уролог–онколог, к.м.н.
image/svg+xml Московский Центр Инновационной Урологии
Малый Ивановский переулок, д. 11/6 стр. 1 ООО "Бест-практик"
+7(499)344-03-03
+7(916)657-61-72
24 запись на прием круглосуточно

Рак мочевого пузыря у мужчин

В этой статье:

У мужчин рак мочевого пузыря встречается примерно в 3-5 раз чаще, чем у женщин. Причины, прогноз и последствия, а также лечение рака мочевого пузыря у мужчин имеет ряд отличий, на которых я подробно останавливаюсь в этой статье.

Возникновение рака мочевого пузыря

Возникновение этого недуга и у мужчин, и у женщин – процесс незаметный. Ни боли, ни жжения, ни что-либо беспокоящее, разве что – кровь в моче среди полного здоровья. «Ничего не беспокоило, пошел в туалет – вместо мочи – кровь»; «Сдал для диспансеризации анализы – на тебе – нашли эритроциты в моче, отправили к вам»; «Решил обследоваться – при УЗИ блямбу нашли в пузыре». Таковы жалобы пациентов, приходящих ко мне с этим диагнозом. 

Почему у мужчин это заболевание встречается чаще? Отличаются ли его стадии у мужчин и женщин? Каковы причины онкологических заболеваний  мочевого пузыря? Есть ли специфические признаки рака мочевого пузыря именно  у мужчин? Ключом к ответу на эти вопросы является понимание механизмов возникновения рака мочевого пузыря, что продемонстрировано на видео ниже.

Возникновение рака мочевого пузыря - видео

Симптомы и признаки рака мочевого пузыря у мужчин

…-Ни одного признака, ни единого симптома. После того, как бросил курить, ежедневно занимался бегом,  сбросил килограмм 20… Да даже с эрекцией проблем-то не было. Как так? 
Сидящему передо мной пациенту 56 лет. На вид – не дашь больше сорока. Вопросы его – вполне предсказуемы, но, как и любой другой пациент с онкологическим диагнозом, его в реальности интересует только одно: «Сколько живут с раком мочевого пузыря?»
-Михаил Алексеевич, смотрите, - Рисую схему возникновения опухоли, возможные пути метастазирования, - Нам с вами необходимо понять стадию, Вас нужно обследовать. Судя по УЗИ – у Вас – опухоль мочевого пузыря размером 3-4 см на боковой стенке. Она не блокирует мочеточник, поэтому нет болей в почке. Она пока не подвергается распаду, поэтому нет крови в моче. 
-Почему мочевой пузырь не болит? 
-Ни одна опухоль не болит, Михаил Алексеевич. Среди признаков и симптомов рака почти любого органа боли занимают последнюю очередь. 
-Доктор… Сколько? 
Я снимаю очки, на секунду закрываю глаза. Сколько живут с раком мочевого пузыря? Я могу рассказать ему статистику, я могу несколько отстраниться и оперировать словами «5-летняя выживаемость» и «Канцер-специфическая смертность»… Но это ли ему нужно? Когда болели мои родственники, я же не этого ответа ждал. Почему-то наперед знаю, что и ему нужен совсем не этот ответ. Одеваю обратно очки, смотрю ему в глаза.
-Послушайте… Я никогда не умел подбирать именно те слова, какие надо, но будьте на моей стороне, а? Не планируйте дату своей смерти. Будете на моей стороне против болезни – мы победим. Будете на стороне своей болезни – победит она.
- Ладно… Что мне надо знать? 
- Вам надо знать, что я назначаю Вам МРТ с целью оценки лимфатических узлов и ТУР – трансуретральную резекцию опухоли. Это позволит нам с Вами установить рак это или нет, стадию и, соответственно, прогноз. 

Диагностика онкологии мочевого пузыря

В своей клинике мы придерживаемся последних европейских рекомендаций в диагностике онкологии мочевого пузыря.  Так как наиболее важным для персонализированного лечения является определение стадии рака мочевого пузыря, то мы выполняем ряд инструментально-лабораторных исследований в день поступления пациента. 

1 УЗИ мочевого пузыря

Это скрининговое исследование, позволяющее оценить наличие опухолей мочевого пузыря. Как правило, большинство пациентов приходят с уже готовыми результатами УЗИ, но мы обязательно перепроверяем эти данные, используя аппарат экспертного класса.

2 Общий анализ мочи

Казалось бы, стандартное исследование, однако позволяет выявить скрытую кровь в моче. При необходимости можно выполнить цитологическое исследование мочи на предмет выявления злокачественных клеток. 

3 МРТ тазовых органов

Одно из наиболее важных исследований, позволяющих оценить как проникновение опухоли в орган, так и метастазирование по лимфатическим узлам.  Мы обязательно оцениваем состояние всех тазовых лимфатических узлов, так как от этого параметра частично зависит прогноз. 

4 КТ легких

К сожалению, размер опухоли мочевого пузыря не влияет на возможное распространение (метастазирование) опухоли в легкие. Именно для того, чтобы исключить метастазы рака мочевого пузыря в легкие, мы проводим компьютерную томографию на сверхсовременном томографе.

5 ТУР-биопсия

Это наиболее важное исследование. Ее смысл заключается в эндоскопическом удалении опухоли с подлежащими тканями и их гистологическое исследование. Для первой стадии рака мочевого пузыря ТУР является лечебным методом, для всех остальных – обязательным диагностическим.  Ниже представлено видео.

6 Онкоморфология

Гистологическое исследование удаленной опухоли является, пожалуй, самым важным этапом в стадировании опухоли и лечении. Мы обязательно проводим двойной контроль онкоморфологического исследования и, при несовпадении результатов, привлекаем немецких специалистов для диагностики. 

Видео ТУР-биопсия опухоли мочевого пузыря

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря имеет решающее значение в диагностике и стадировании злокачественных опухолей мочевого пузыря. Более того, для рака мочевого пузыря 1-й стадии данная операция является лечебной, ведь если опухоль не проросла слизистую оболочку, то можно обойтись без удаления мочевого пузыря. 
Важным аспектом у мужчин является также ТУР-биопсия так называемой простатической уретры. Тут важно понимать вот что: при всех стадиях рака мочевого пузыря (кроме первой) основной опцией лечения является удаление этого органа. И тут встает вопрос: удалять ли и предстательную железу? ТУР-биопсия простатической уретры позволяет ответить на этот вопрос. 

СОХРАНЕНИЕ ПРОСТАТЫ ПРИ УДАЛЕНИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОЗВОЛЯЕТ ДОСТИЧЬ ХОРОШЕГО КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Лечение рака мочевого пузыря у мужчин

Лечение рака мочевого пузыря и у мужчин, и у женщин зависит от стадии опухоли. Однако при этом у мужчин существует ряд особенностей и диагностики, и лечения. 

1 стадия рака мочевого пузыря у мужчин

1-я стадия рака мочевого пузыря предполагает проникновение опухоли только в слизистый слой. При этом, для диагностики у мужчин важен осмотр всей слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря, так как обнаружение дополнительных опухолей резко меняет тактику лечения. 

2 стадия рака мочевого пузыря у мужчин

При 2-й стадии, т.е. проникновении опухоли в мышечный слой, радикальным лечением является только удаление мочевого пузыря и тазовых лимфатических узлов. У мужчин при этой стадии встает вопрос о возможности сохранения предстательной железы и восстановления мочевого пузыря из участка кишечника. 

3 и 4 стадия рака мочевого пузыря у мужчин

Так как при этих стадиях имеется выход опухоли за пределы мочевого пузыря, то здесь требуется комбинированное лечение: сначала химиотерапия, а потом решение вопроса об удалении мочевого пузыря.

Удаление мочевого пузыря при раке у мужчин

…-Все-таки 2-я стадия, да? Без удаления не обойдемся? 
-Нет, Михаил Алексеевич. Да, увеличенных лимфатических узлов нет, метастазов в легкие и кости – тоже, но при 2-й стадии удаление мочевого пузыря обязательно. Зато есть хорошая новость – опухоль не поражает простатическую уретру, следовательно, простату можно сохранить. 
-Я останусь мужчиной? 
-Более того – сможете удержать мочу. 
-Где? Мочевого пузыря-то не будет. Я читал, что при удалении мочеточники выводятся на кожу живота и человек ходит с трубками.
-Ну да, а через год погибает от мочевой инфекции, - хмуро добавляю я. – Нет, я не собираюсь выводить вам мочеточники на кожу. Мы сделаем новый мочевой пузырь из кишечника.
-Как это возможно?
-Ну, в сущности, мы берем сегмент кишечника и шьем из этого сегмента шар.  Подсоединяем к этому шару мочеточники и моча начинает поступать туда. Снизу же пришиваем этот шар к мочеиспускательному каналу. И если мы сохраняем вам предстательную железу, то Вы впоследствии мочитесь почти как обычно. 
-Почти? 
-Да. Рак мочевого пузыря у мужчин без последствий не обходится, Михаил Алексеевич. Вы будете вынуждены при мочеиспускании давить на живот и научиться заново чувствовать, когда новый пузырь наполняется. 

Восстановление мочевого пузыря

Последствия удаления мочевого пузыря порой настолько серьезны, что пациенты предпочитают банально не бороться с болезнью. Посудите сами – жизнь с трубками наружу, постоянное истечение мочи, рецидивирующая инфекция – это лишь неполный перечень проблем после удаления мочевого пузыря. 
Именно поэтому мы во всех случаях стараемся восстановить мочевой пузырь из того или иного участка кишечника. Да, к восстановленному пузырю необходимо привыкнуть, да, в первые полгода не будет ощущения наполненности пузыря и придется мочиться, надавливая на живот и подбирая позицию для мочеиспускания. Но все то преходящее. Отсутствие банок, пакетов для сбора мочи и трубок с лихвой компенсирует эти неудобства. 

«
»
Почки, мочеточники, мочевой пузырь, опухоль мочевого пузыря
Мочевая система. Мочевой пузырь поражен опухолью.
Удаление мочевого пузыря
Мочевой пузырь удален.
Выделение сегмента тонкой кишки
Выкраивание сегмента тонкого кишечника
Восстановление целостности кишки
Vesica Ilealis Podovana
Первая часть создания мочевого пузыря из кишки
Vesica Ileale Padovana
Воссозданный из кишки мочевой пузырь типа Падуя
Мочевая система с новым мочевым пузырем
Мочевая система с новым мочевым пузырем
Финал истории

...-А, Михаил Алексеевич! Заходите. И давайте сразу хорошие новости! Как мочитесь? 
-Ну... Как сказать. Приходится немного наклоняться кпереди и давить на живот, как вы и говорили. В остальном - проблем нет. 
-Отлично. УЗИ для определения остаточной мочи выполнили? Давайте. 
Пациент протягивает мне папку послеоперационных анализов и исследований. Там нет никаких эмоций, лишь сухие цифры и факты: остаточной мочи практически нет, креатинин в норме, камней в мочевом пузыре нет... 
Нет рецидива опухоли на МРТ. 

Я иногда ловлю себя на мысли, что большие победы опустошают. Мы избежали 27% риска осложнений, мы выполнили сложную операцию - лапароскопическое удаление мочевого пузыря и неоцистопластику, мы подняли пациента на ноги - он здоров и из всех жалоб у него - лишь необходимость немного наклониться вперед, чтобы помочиться.
Я улыбаюсь своему пациенту. Почти все они становятся моими хорошими приятелями, а то и друзьями, все же сложно пройти по краю смерти и сохранять дистанцию между врачом и пациентом. 
-Вы ведь не ощущаете себя инвалидом? - Задаю я стандартный вопрос. Я обязан его задать, хоть я и могу предугадать ответ. 
-Какое там, - Смеется пациент, - Даже с половой жизнью все хорошо. 
-Я рад, Михаил Алексеевич, - Жму руку, прощаясь, - Все у вас будет хорошо! Я знаю. 

Наши преимущаества в лечении рака мочевого пузыря

Профессиональный подход: современное лечение онкологии согласно рекомендациям ведущих европейских ассоциаций.

Команда: специализированная научно-клиническая группа онкоурологии

Консилиум специалистов:  Обсуждение каждого пациента совместно с онкологом, радиологом и химиотерапевтом для верной тактики лечения.

Оборудование экспертного класса Karl Storz, Covidien и Philips Medical для точной диагностики и эффективного лечения.

Комфорт: отсутствие очередей при приеме, стационар премиум-класса и профессиональный уход.

Безопасность: использование методик диагностики и лечения, рекомендованных профессиональными ассоциациями EAU и AAU

Результат: точный диагноз и эффективное лечение онкологических заболеваний.

А также сертификация GCP, подтверждающая наивысшие стандарты диагностики и лечения.

Стоимость удаления мочевого пузыря

Цена операции удаления мочевого пузыря зависит от целого ряда факторов: качества и количества расходных материалов, способа восстановления мочевого пузыря, длительности госпитализации и лекарственного лечения. Так как это одна из самых сложных операций в урологии, мы предпочитаем использовать продукцию  хорошо зарекомендовавших себя производителей расходных материалов и лекарств. Мы принципиально не применяем расходники и лекарства с низким профилем безопасности, считая, что попытки сэкономить на этом могут привести к печальным последствиям.

В стоимость операции удаления мочевого пузыря уже включено:

•    Предоперационная подготовка: консультации кардиолога и анестезиолога.
•    Анестезия: комбинированный наркоз с перидуральным блоком для послеоперационного обезболивания.
•    Соответствующая операция, показанная пациенту.
•    Стационарное пребывание в комфортабельной двухместной палате
•    Все необходимые расходные материалы, препараты и консультации в стационаре
•    Профессиональный сестринский уход и перевязки

Показать цены Скрыть
Консультация хирурга-уролога-онколога
3800
Новая цена:
2000
ТУР-биопсия мочевого пузыря
72000
Новая цена:
56000
Лапароскопическая цистэктомия с цистопластикой
534000
Новая цена:
434000
Ваш город - Ашберн. Узнайте как мы можем организовать ваш приезд на лечение в Москву.
Запишитесь на прием
Как к нам добраться:
Московский Центр Инновационной Урологии

На общественном транспорте: 
При движении от Кольцевой последний вагон, выход на Солянский проезд. При выходе поворачиваете направо и двигаетесь примерно 100 метров по прямой до перекрестка со светофором. На перекрестке поворачиваете направо на улицу Солянка, через 170 метров будет Церковь Рождения Богородицы,обходите ее слева, и через 100 метров поворачиваете налево на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа от Вас будет вход в клинику

На личном транспорте: 
Из центра: прямо от Кремлевской набережной к Москворецкой набережная, через 390 метров на Подгорскую набережная, затем через 290 метров на Яузскую улицу, по ней через 96 метров на улицу Солянка, чатем через 180 метров направо на Певческий переулок, затем через 140 метров налево на Подколокольный переулок, затем через 110 метров направо на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа будет вход в клинику
От МКАД: прямо по  Ярославскому шоссе,  Северянинскиму путепроводу,  проспекту Мира. С Проспекта Мира  налево на  Садовое, по которому примерно 3 км прямо, затем  направо  75 м и  прямо  570 метров по улице Воронцово Поле, затем прямо   и через  400 метров на Подколокольный переулок, через110 м направо на Малый Ивановский переулок.  Примерно через 60 метров справа будет вход в клинику.