Рак мочевого пузыря у мужчин
Время чтения: 4 мин.У мужчин рак мочевого пузыря встречается примерно в 3-5 раз чаще, чем у женщин. Причины, прогноз и последствия, а также лечение рака мочевого пузыря у мужчин имеет ряд отличий, на которых я подробно останавливаюсь в этой статье.
Возникновение этого недуга и у мужчин, и у женщин – процесс незаметный. Ни боли, ни жжения, ни что-либо беспокоящее, разве что – кровь в моче среди полного здоровья. «Ничего не беспокоило, пошел в туалет – вместо мочи – кровь»; «Сдал для диспансеризации анализы – на тебе – нашли эритроциты в моче, отправили к вам»; «Решил обследоваться – при УЗИ блямбу нашли в пузыре». Таковы жалобы пациентов, приходящих ко мне с этим диагнозом.
Почему у мужчин это заболевание встречается чаще? Отличаются ли его стадии у мужчин и женщин? Каковы причины онкологических заболеваний мочевого пузыря? Есть ли специфические признаки рака мочевого пузыря именно у мужчин? Ключом к ответу на эти вопросы является понимание механизмов возникновения рака мочевого пузыря, что продемонстрировано на видео ниже.
Возникновение рака мочевого пузыря - видео
Симптомы и признаки рака мочевого пузыря у мужчин
…-Ни одного признака, ни единого симптома. После того, как бросил курить, ежедневно занимался бегом, сбросил килограмм 20… Да даже с эрекцией проблем-то не было. Как так?
Сидящему передо мной пациенту 56 лет. На вид – не дашь больше сорока. Вопросы его – вполне предсказуемы, но, как и любой другой пациент с онкологическим диагнозом, его в реальности интересует только одно: «Сколько живут с раком мочевого пузыря?»
-Михаил Алексеевич, смотрите, - Рисую схему возникновения опухоли, возможные пути метастазирования, - Нам с вами необходимо понять стадию, Вас нужно обследовать. Судя по УЗИ – у Вас – опухоль мочевого пузыря размером 3-4 см на боковой стенке. Она не блокирует мочеточник, поэтому нет болей в почке. Она пока не подвергается распаду, поэтому нет крови в моче.
-Почему мочевой пузырь не болит?
-Ни одна опухоль не болит, Михаил Алексеевич. Среди признаков и симптомов рака почти любого органа боли занимают последнюю очередь.
-Доктор… Сколько?
Я снимаю очки, на секунду закрываю глаза. Сколько живут с раком мочевого пузыря? Я могу рассказать ему статистику, я могу несколько отстраниться и оперировать словами «5-летняя выживаемость» и «Канцер-специфическая смертность»… Но это ли ему нужно? Когда болели мои родственники, я же не этого ответа ждал. Почему-то наперед знаю, что и ему нужен совсем не этот ответ. Одеваю обратно очки, смотрю ему в глаза.
-Послушайте… Я никогда не умел подбирать именно те слова, какие надо, но будьте на моей стороне, а? Не планируйте дату своей смерти. Будете на моей стороне против болезни – мы победим. Будете на стороне своей болезни – победит она.
- Ладно… Что мне надо знать?
- Вам надо знать, что я назначаю Вам МРТ с целью оценки лимфатических узлов и ТУР – трансуретральную резекцию опухоли. Это позволит нам с Вами установить рак это или нет, стадию и, соответственно, прогноз.
Диагностика онкологии мочевого пузыря
В своей клинике мы придерживаемся последних европейских рекомендаций в диагностике онкологии мочевого пузыря. Так как наиболее важным для персонализированного лечения является определение стадии рака мочевого пузыря, то мы выполняем ряд инструментально-лабораторных исследований в день поступления пациента.
Diagnostic - Table
Это скрининговое исследование, позволяющее оценить наличие опухолей мочевого пузыря. Как правило, большинство пациентов приходят с уже готовыми результатами УЗИ, но мы обязательно перепроверяем эти данные, используя аппарат экспертного класса.
Казалось бы, стандартное исследование, однако позволяет выявить скрытую кровь в моче. При необходимости можно выполнить цитологическое исследование мочи на предмет выявления злокачественных клеток.
Одно из наиболее важных исследований, позволяющих оценить как проникновение опухоли в орган, так и метастазирование по лимфатическим узлам. Мы обязательно оцениваем состояние всех тазовых лимфатических узлов, так как от этого параметра частично зависит прогноз.
К сожалению, размер опухоли мочевого пузыря не влияет на возможное распространение (метастазирование) опухоли в легкие. Именно для того, чтобы исключить метастазы рака мочевого пузыря в легкие, мы проводим компьютерную томографию на сверхсовременном томографе.
Это наиболее важное исследование. Ее смысл заключается в эндоскопическом удалении опухоли с подлежащими тканями и их гистологическое исследование. Для первой стадии рака мочевого пузыря ТУР является лечебным методом, для всех остальных – обязательным диагностическим. Ниже представлено видео.
Гистологическое исследование удаленной опухоли является, пожалуй, самым важным этапом в стадировании опухоли и лечении. Мы обязательно проводим двойной контроль онкоморфологического исследования и, при несовпадении результатов, привлекаем немецких специалистов для диагностики.
Видео ТУР-биопсия опухоли мочевого пузыря
Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря имеет решающее значение в диагностике и стадировании злокачественных опухолей мочевого пузыря. Более того, для рака мочевого пузыря 1-й стадии данная операция является лечебной, ведь если опухоль не проросла слизистую оболочку, то можно обойтись без удаления мочевого пузыря.
Важным аспектом у мужчин является также ТУР-биопсия так называемой простатической уретры. Тут важно понимать вот что: при всех стадиях рака мочевого пузыря (кроме первой) основной опцией лечения является удаление этого органа. И тут встает вопрос: удалять ли и предстательную железу? ТУР-биопсия простатической уретры позволяет ответить на этот вопрос.
СОХРАНЕНИЕ ПРОСТАТЫ ПРИ УДАЛЕНИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОЗВОЛЯЕТ ДОСТИЧЬ ХОРОШЕГО КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
Лечение рака мочевого пузыря у мужчин
Лечение рака мочевого пузыря и у мужчин, и у женщин зависит от стадии опухоли. Однако при этом у мужчин существует ряд особенностей и диагностики, и лечения.
1 стадия рака мочевого пузыря у мужчин
1-я стадия рака мочевого пузыря предполагает проникновение опухоли только в слизистый слой. При этом, для диагностики у мужчин важен осмотр всей слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря, так как обнаружение дополнительных опухолей резко меняет тактику лечения.
2 стадия рака мочевого пузыря у мужчин
При 2-й стадии, т.е. проникновении опухоли в мышечный слой, радикальным лечением является только удаление мочевого пузыря и тазовых лимфатических узлов. У мужчин при этой стадии встает вопрос о возможности сохранения предстательной железы и восстановления мочевого пузыря из участка кишечника.
3 и 4 стадия рака мочевого пузыря у мужчин
Так как при этих стадиях имеется выход опухоли за пределы мочевого пузыря, то здесь требуется комбинированное лечение: сначала химиотерапия, а потом решение вопроса об удалении мочевого пузыря.
Удаление мочевого пузыря при раке у мужчин
…-Все-таки 2-я стадия, да? Без удаления не обойдемся?
-Нет, Михаил Алексеевич. Да, увеличенных лимфатических узлов нет, метастазов в легкие и кости – тоже, но при 2-й стадии удаление мочевого пузыря обязательно. Зато есть хорошая новость – опухоль не поражает простатическую уретру, следовательно, простату можно сохранить.
-Я останусь мужчиной?
-Более того – сможете удержать мочу.
-Где? Мочевого пузыря-то не будет. Я читал, что при удалении мочеточники выводятся на кожу живота и человек ходит с трубками.
-Ну да, а через год погибает от мочевой инфекции, - хмуро добавляю я. – Нет, я не собираюсь выводить вам мочеточники на кожу. Мы сделаем новый мочевой пузырь из кишечника.
-Как это возможно?
-Ну, в сущности, мы берем сегмент кишечника и шьем из этого сегмента шар. Подсоединяем к этому шару мочеточники и моча начинает поступать туда. Снизу же пришиваем этот шар к мочеиспускательному каналу. И если мы сохраняем вам предстательную железу, то Вы впоследствии мочитесь почти как обычно.
-Почти?
-Да. Рак мочевого пузыря у мужчин без последствий не обходится, Михаил Алексеевич. Вы будете вынуждены при мочеиспускании давить на живот и научиться заново чувствовать, когда новый пузырь наполняется.
Восстановление мочевого пузыря
Последствия удаления мочевого пузыря порой настолько серьезны, что пациенты предпочитают банально не бороться с болезнью. Посудите сами – жизнь с трубками наружу, постоянное истечение мочи, рецидивирующая инфекция – это лишь неполный перечень проблем после удаления мочевого пузыря.
Именно поэтому мы во всех случаях стараемся восстановить мочевой пузырь из того или иного участка кишечника. Да, к восстановленному пузырю необходимо привыкнуть, да, в первые полгода не будет ощущения наполненности пузыря и придется мочиться, надавливая на живот и подбирая позицию для мочеиспускания. Но все то преходящее. Отсутствие банок, пакетов для сбора мочи и трубок с лихвой компенсирует эти неудобства.
...-А, Михаил Алексеевич! Заходите. И давайте сразу хорошие новости! Как мочитесь?
-Ну... Как сказать. Приходится немного наклоняться кпереди и давить на живот, как вы и говорили. В остальном - проблем нет.
-Отлично. УЗИ для определения остаточной мочи выполнили? Давайте.
Пациент протягивает мне папку послеоперационных анализов и исследований. Там нет никаких эмоций, лишь сухие цифры и факты: остаточной мочи практически нет, креатинин в норме, камней в мочевом пузыре нет...
Нет рецидива опухоли на МРТ.
Я иногда ловлю себя на мысли, что большие победы опустошают. Мы избежали 27% риска осложнений, мы выполнили сложную операцию - лапароскопическое удаление мочевого пузыря и неоцистопластику, мы подняли пациента на ноги - он здоров и из всех жалоб у него - лишь необходимость немного наклониться вперед, чтобы помочиться.
Я улыбаюсь своему пациенту. Почти все они становятся моими хорошими приятелями, а то и друзьями, все же сложно пройти по краю смерти и сохранять дистанцию между врачом и пациентом.
-Вы ведь не ощущаете себя инвалидом? - Задаю я стандартный вопрос. Я обязан его задать, хоть я и могу предугадать ответ.
-Какое там, - Смеется пациент, - Даже с половой жизнью все хорошо.
-Я рад, Михаил Алексеевич, - Жму руку, прощаясь, - Все у вас будет хорошо! Я знаю.
Профессиональный подход: современное лечение онкологии согласно рекомендациям ведущих европейских ассоциаций.
Команда: специализированная научно-клиническая группа онкоурологии
Консилиум специалистов: Обсуждение каждого пациента совместно с онкологом, радиологом и химиотерапевтом для верной тактики лечения.
Оборудование экспертного класса Karl Storz, Covidien и Philips Medical для точной диагностики и эффективного лечения.
Комфорт: отсутствие очередей при приеме, стационар премиум-класса и профессиональный уход.
Безопасность: использование методик диагностики и лечения, рекомендованных профессиональными ассоциациями EAU и AAU
Результат: точный диагноз и эффективное лечение онкологических заболеваний.
А также сертификация GCP, подтверждающая наивысшие стандарты диагностики и лечения.
если Вам требуется лечение рака мочевого пузыря в Москве, свяжитесь с нами. Мы организуем госпитализацию в день приезда, проведем необходимые обследования, установим точный диагноз. Мы организуем Ваше лечение в кратчайшие сроки и, в случае необходимости, запланируем необходимую операцию.
Об этой статье
Автор статьи: Оганес Эдуардович Диланян, хирург-уролог-онколог, к.м.н.
Дата первоначальной версии - 12.09.2015г.
Статья проверена и актуализирована 03.07.2023г.
Список литературы:
-Руководство EAU по раку мочевого пузыря
-Руководство Американской Ассоциации Урологии
-Рак мочевого пузыря: диагностика и лечение
-ТУР опухоли мочевого пузыря
-Удаление мочевого пузыря роботом DaVinci
