Միզապարկի քաղցկեղ տղամարդկանց մոտ
Ընթերցանության ժամանակը: 4 րոպեՏղամարդկանց մոտ միզապարկի քաղցկեղը հանդիպում է 3-5 անգամ ավելի հազվադեք, քան կանանց մոտ: Տղամարդկանց մոտ միզապարկի քաղցկեղի պատճառները, կանխատեսումը, հետևանքները և նույնիսկ բուժումն ունեն մի շարք տարբերություններ, որոնք ես մանրամասն կներկայացնեմ այս հոդվածում:
Միզապարկի քաղցկեղի առաջացումը
Այս հիվանդության առաջացումը աննկատ գործընթաց է թե՛ տղամարդկանց, թե՛ կանանց մոտ: Չկա ո՛չ ցավ, ո՛չ այրոց, ո՛չ անհանգստացնող որևէ բան. ընդամենը արյուն է հայտնվում մեզի մեջ, այն էլ՝ լիակատար առողջ վիճակում: «Ոչ մի բան չէր անհանգստացնում. գնացի զուգարան, նկատեցի, որ արյուն եմ միզում», «Ընդհանուր բուժզննման շրջանակներում անալիզներ հանձնեցի: Եվ ահա՝ մեզում էրիթրոցիտներ հայտնաբերվեցին, ուղարկեցին Ձեզ մոտ», «Որոշեցի ստուգվել. ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ միզապարկում ուռուցք հայտնաբերեցին»: Ահա այսպիսիք են այս ախտորոշմամբ ինձ մոտ եկած հիվանդների գանգատները:
Ինչու՞ է տղամարդկանց մոտ այս հիվանդությունն ավելի շատ հանդիպում: Տարբերվու՞մ են արդյոք այս հիվանդության ստադիաները տղամարդկանց և կանանց մոտ: Ինչպիսի՞ք են միզապարկի օնկոլոգիական հիվանդությունների պատճառները: Գոյություն ունի՞ արդյոք միզապարկի քաղցկեղի յուրահատուկ ախտանիշեր մասնավորապես տղամարդկանց մոտ: Վերոհիշյալ հարցերի պատասխանի բանալին է միզապարկի քաղցկեղի առաջացման մեխանիզմների մասին պատկերացումը, ինչը ներկայացված է ստորև՝ տեսանյութում:
Միզապարկի քաղցկեղի առաջացումը. տեսանյութ
Միզապարկի քաղցկեղի ախտանիշերը տղամարդկանց մոտ
…- Չկար ոչ մի ախտանիշ: Ծխելը թարգելուց հետո ամեն օր վազում էի, մոտ 20կգ քաշ կորցրեցի… Նույնիսկ էրեկցիայի առումով որևէ խնդիր չկար: Ինչպե՞ս ստացվեց:
Իմ առջև նստած հիվանը 56 տարեկան է: Արտաքինից 40-ից ավելին չէի տա: Նրա հարցերը բավականին կանխատեսելի են, սակայն ինչպես օնկոլոգիական ախտորոշմամբ ցանկացած հիվանդի, նրան ևս իրականում հետաքրքրում էր ընդամենը մեկ հարց. «Որքա՞ն են ապրում միզապարկի քաղցկեղի դեպում»:
- Միխայիլ Ալեքսեևիչ, տեսե՛ք, - նկարում եմ ուռուցքի առաջացման սխեման և մետաստազների տարածման հնարավոր ուղիները, - Մենք պետք է Ձեզ հետ միասին հասկանանք ստադիան, Դուք պետք է հետազոտվեք: Դատելով ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներից՝ Ձեր միզապարկում՝ կողային պատի վրա, առկա է 3-4 սանտիմետրանոց ուռուցք: Այն չի փակել միզածորանը, ինչով բացատրվում է երիկամային ցավերի բացակայությունը: Մեզի մեջ արյուն չկա, քանի որ ուռուցքը դեռևս չի սկսել քայքայվել:
- Իսկ ինչու՞ միզապարկը չի ցավում:
- Ուռուցքները երբեք չեն ցավում, Միխայիլ Ալեքսեևիչ: Գրեթե բոլոր օրգանների դեպքում քաղցկեղի ախտանիշերի շարքում ցավերը զբաղեցնում են վերջին հորիզոնականը:
- Բժի՛շկ... Ինչքա՞ն:
Հանում եմ ակնոցս, մի պահ փակում եմ աչքերս: Որքա՞ն են ապրում միզապարկի քաղցկեղի դեպքում: Ես կարող եմ նրան ներկայացնել վիճակագրական տվյալներ, կարող եմ մի փոքր հեռանալ թեմայից և խոսել տերմիններով. «5 տարվա կյանք» և «Քաղցկեղին բնորոշ մահացություն»... Սակայն արդյո՞ք դրան է նա սպասում: Չէ՞ որ դա չէր, որ ես ցանկանում էի լսել, երբ հիվանդ էին իմ բարեկամները: Չգիտես ինչու, նախապես գիտեմ, որ նրան ևս բացարձակապես այդ պատասխանը չէ, որ հետաքրքրում է: Նորից հագնում եմ ակնոցներս, նայում եմ ուղիղ նրա աչքերին:
- Լսե՛ք... Ես երբեք չեմ կարողացել հիվանդի հետ խոսելիս ընտրել այն բառերը, որոնք անհրաժեշտ են, բայց խնդրում եմ՝ իմ կեղմից եղե՛ք, լա՞վ: Պետք չէ՛ պլանավորել Ձեր մահվան ամսաթիվը: Հիվանդության դեմ այս պայքարում եթե լինեք իմ կողմից, կհաղթենք մենք: Եթե անցնեք Ձեր հիվանդության կողմը, կհաղթի այն:
- Լավ... Ինձ ի՞նչ է անհրաժեշտ իմանալ:
- Ձեզ անհրաժեշտ է իմանալ, որ Ձեզ նշանակում եմ ՄՌՏ՝ ավշային հանգույցների վիճակը հասկանալու համար, ինչպես նաև՝ ՏՈՒՌ՝ ուռուցքի տրանսուրետրալ ռեզեկցիա: Դա մեզ թույլ կտա պարզել՝ քաղցկե՞ղ է սա, թե ոչ, եթե այո, ապա ստադիան և, համապատասխանաբար, դրա կանխատեսումը:
Միզապարկի օնկոլոգիական հիվանդության ախտորոշումը
Կլինիկայում մենք աշխատում ենք՝ միզապարկի ուռուցքի ախտորոշման ամենաժամանակակից եվրոպական ուղեցույցներին համապատասխան: Քանի որ առավել անհատականացված բուժման ապահովման համար կարևորագույն գործոնն է միզապարկի քաղցկեղի ստադիայի որոշումը, ապա հիվանդի՝ կլինիկա ընդունվելու իսկ օրից՝ մեր կողմից իրականացվում են մի շարք գործիքային-լաբորատոր հետազոտություններ:
Ախտորոշում
Սկրինինգային հետազոտություն է, որը հնարավորություն է ընձեռում պարզելու՝ արդյո՞ք միզապարկում կան ուռուցքներ, թե ոչ: Որպես կանոն՝ հիվանդների մեծ մասն արդեն մեզ մոտ են գալիս ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներով, որոնք, սակայն, մեր կողմից ենթարկվում են կրկնակի ճշգրտման՝ էքսպերտ դասի սարքավորման միջոցով:
Թվում է՝ ստանդարտ հետազոտություն է: Սակայն այն թույլ է տալիս բացահայտել թաքնված արյունը մեզում: Անհրաժեշտության դեպքում կարելի է իրականացնել նաև մեզի ցիտոլոգիական անալիզ՝ չարորակ բջիջների առկայությունը բացահայտելու նպատակով:
Կարևորագույն հետազոտություններից է, որը թույլ է տալիս պարզել ինչպես ուռուցքի ներթափանցման աստիճանն օրգանում, այնպես էլ մետաստազների տարածվածությունը ավշային հանգույցներում: Մեր կողմից պարտադիր հետազոտվում է կոնքային բոլոր ավշային հանգույցների վիճակը, քանի որ հենց այդ ցուցանիշից է որոշ չափով կախված կանխատեսումը:
Ցավոք, ուռուցքի չափը որևէ կապ չունի նրա՝ թոքերում տարածվածության աստիճանի վրա: Թոքերում միզապարկի քաղցկեղի մետաստազների առկայությունը բացառելու նպատակով մեր կողմից իրականացվում է համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ գերժամանակակից տոմոգրաֆի միջոցով:
Սա կարևորագույն հետազոտությունն է: Ուռուցքի և հարակից հյուսվածքների հեռացում էնդոսկոպիկ եղանակով և դրանց հիստոլոգիական հետազոտություն: Միզապարկի քաղցկեղի առաջին ստադիայի դեպքում ՏՈՒՌ-ը հանդիսանում է բուժման մեթոդ, իսկ մյուս բոլոր ստադիաների դեպքում՝ պարտադիր ախտորոշման մեթոդ: Ստորև ներկայացված է տեսանյութ:
Հեռացված ուռուցքի հիստոլոգիական հետազոտությունը թերևս հանդիսանում է ուռուցքի ստադիայի որոշման և բուժման կարևորագույն փուլ: Մենք պարտադիր կերպով իրականացնում ենք օնկոմորֆոլոգիական հետազոտության կրկնակի ստուգում և, արդյունքները չհամընկնելու դեպքում, ախտորոշմանը մասնակից ենք դարձնում նաև գերմանացի մասնագետների:
Միզապարկի ՏՈՒՌ-բիոպսիա. տեսանյութ
Միզապարկի ուռուցքի տրանսուրետրալ ռեզեկցիան որոշիչ նշանակություն ունի միզապարկի չարորակ ուռուցքների ախտորոշման և դրանց ստադիայի որոշման գործընթացում: Ավելին, առաջին ստադիայի միզապարկի քաղցկեղի դեպքում վերոհիշյալ վիրահատությունը հանդիսանում է բուժական. չէ՞ որ եթե ուռուցքը չի ներաճել լորձաթաղանթի մեջ, ապա կարելի է պահպանել միզապարկը: Տղամարդկանց մոտ կարևոր է նաև այսպես կոչված պրոստատիկ միզուկի ՏՈՒՌ-բիոպսիան: Այստեղ կարևոր է հասկանալ հետևյալը. Միզապարկի քաղցկեղի բոլոր ստադիաների դեպքում (բացի առաջին ստադիայից) բուժման հիմնական մեթոդն է այդ օրգանի հեռացումը: Եվ այստեղ առաջ կգա հետևյալ հարցը. անհրաժե՞շտ է արդյոք հեռացնել շագանակագեղձը: Պրոստատիկ միզուկի ՏՈՒՌ-բիոպսիան հնարավորություն կտա պատասխանել այդ հարցին:
ՄԻԶԱՊԱՐԿԻ ՀԵՌԱՑՄԱՆ ԴԵՊՔՈՒՄ ՇԱԳԱՆԱԿԱԳԵՂՁԻ ՊԱՀՊԱՆՈՒՄԸ ԹՈՒՅԼ Է ՏԱԼԻՍ ՁԵՌՔ ԲԵՐԵԼ ԿՅԱՆՔԻ ԼԱՎ ՈՐԱԿ
Միզապարկի քաղցկեղի բուժումը տղամարդկանց մոտ
Թե՛ տղամարդկանց, թե՛ կանանց մոտ միզապարկի քաղցկեղի բուժումը կախված է ուռուցքի ստադիայից: Սակայն, այնուամենայնիվ,տղամարդկանց մոտ գոյություն ունեն մի շարք առանձնահատկություններ թե՛ ախտորոշման, և թե՛ բուժման մեջ:
Միզապարկի քաղցկեղի առաջին ստադիան տղամարդկանց մոտ
Միզապարկի քաղցկեղի առաջին ստադիան ենթադրում է ուռուցքի ներթափանցում միայն լորձաթաղանթ: Ընդ որում, տղամարդկանց դեպքում ախտորոշման համար կարևոր է միզուկի և միզապարկի ողջ լորձաթաղանթի զննում, քանի որ լրացուցիչ ուռուցքների հայտնաբերումը կտրուկ փոխում է բուժման ռազմավարությունը:
Միզապարկի քաղցկեղի երկրորդ ստադիան տղամարդկանցմոտ
Երկրորդ ստադիայի դեպքում, այսինքն այն դեպքում, երբ ուռուցքը ներթափանցել է մկանային շերտ, բուժման ռադիկալ տարբերակ է համարվում միայն միզապարկի և կոնքային ավշային հանգույցների հեռացումը: Տղամարդկանց մոտ այս ստադիայի դեպքում առաջ է գալիս շագանակագեղձի պահպանման հնարավորության և աղիքի մի հատվածից միզապարկի վերականգնման խնդիրները:
Միզապարկի քաղցկեղի 3-րդ և 4-րդ ստադիաները տղամարդկանց մոտ
Քանի որ այս ստադիաների դեպքում ուռուցքն արդեն դուրս է գալիս միզապարկի սահմաններից, ապա պահանջվում է կոմբինացված բուժում՝ նախ քիմիաթերապիա, այնուհետև որոշվում է միզապարկի հեռացման հարցը:
Միզապարկի հեռացման հարցը տղամարդկանց մոտ միզապարկի քաղցկեղի դեպքում
…- Այնուամենայնիվ, 2-րդ ստադիա է, հա՞: Իկս չե՞նք կարող չհեռացնել միզապարկը:
- Ո՛չ, Միխայիլ Ալեքսեևիչ: Ճիշտ է՝ ավշային հանգույցներ չկան, թոքերում և ոսկորներում ևս մետաստազներ չկան, սակայն երկրորդ ստադիայի դեպքում միզապարկի հեռացումը պարտադիր է: Այնուամենայնիվ, ունենք նաև լավ նորություն. ուռուցքը չի ախտահարել պրոստատիկ միզուկը և, հետևաբար, շագանակագեղձը կկարողանանք պահպանել:
- Ես տղամարդ կմնա՞մ:
- Ասեմ ավելին՝ կկարողանաք նաև պահել մեզը:
- Որտե՞ղ: Ախր չէ՞ որ այլևս միզապարկ չեմ ունենա: Կարդացել եմ, որ միզապարկի հեռացման դեպքում միզուղիները դուրս են բերվում որովայնի մաշկի վրա, և մարդը ստիպված է լինում ապրել այդ խողովակներով:
- Դե այո, և մեկ տարի անց վախճանվում է մեզի վարակումից, - մռայլ հավելում եմ ես, - Ո՛չ, ես չեմ պատրաստվում միզածորանները դուրս բերել մաշկի վրա: Մենք նոր միզապարկ կստանանք աղիքից վերցված մի հատվածի միջոցով:
- Իսկ ինչպե՞ս է դա արվում:
- Դե, ըստ էության, մենք վերցնում ենք աղիքի մի հատված և այդ սեգմենտից կարում ենք մի գունդ: Միզածորանները միացնում ենք այդ գնդին, և մեզը սկսում է հոսել դեպի այնտեղ: Այդ գունդը ներքևի հատվածում կարում ենք միզուկին: Իսկ եթե մենք պահպանում ենք Ձեր շագանակագեղձը, ապա արդյունքում Դուք շարունակելու եք միզել գրեթե սովորականի պես:
- Գրե՞թե:
- Այո: Միզապարկի քաղցկեղը տղամարդկանց մոտ անհետևանք չի մնում, Միխայիլ Ալեքսեևիչ: Միզելիս Դուք ստիպված եք լինելու սեղմել Ձեր փորը և սովորել կրկին զգալ՝ երբ է Ձեր միզապարկը լցվում:
Միզապարկի վերականգնում
Միզապարկի հեռացման հետևանքները երբեմն այնքան լուրջ են, որ հիվանդները գերադասում են ուղղակի չպայքարել հիվանդության դեմ: Դատեք ինքներդ. կյանք՝ մարմնից դուրս եկող խողովակներով, մեզի մշտական արտահոսք, կրկնվող վարակ... այս ամենը միզապարկի հեռացումից հետո ի հայտ եկող խնդիրների դեռևս մի փոքր մասն է:
Այդ իսկ պատճառով մենք ձգտում ենք բոլոր դեպքերում վերականգնել միզապարկը՝ աղիքի այս կամ այն հատվածի միջոցով: Այո՛, անհրաժեշտ կլինի հարմարվել այդ վերականգնված միզապարկին, այե՛, առաջին կես տարվա ընթացքում չեք ունենա միզապարկը լի լինելու զգացում և ստիպված կլինեք միզել՝ սեղմելով որովայնը և միզելու համար հարմար դիրք ընտրելով: Սակայն այս ամենն անցողիկ է: Մեզը հավաքելու համար նախատեսված տարաների ու պարկերի, ինչպես նաև խողովակների բացակայությունը հեշտությամբ փոխհատուցում է բոլոր այդ անհարմար պահերը:
...- Միխայի՜լ Ալեքսեևիչ, նե՛րս եկեք: Եվ միանգամից մի լավ նորություն հայտնե՛ք ինձ: Միզելու հարցն ինչպե՞ս է:
- Դե... Չգիտեմ՝ ինչպես ասել: Ստիպված եմ լինում մի փոքր առաջ թեքվել և սեղմել որովայնս, ինչպես ասում էիք: Մնացած ամեն բան կարգին է. խնդիր չկա:
- Գերազանց է: Մնացորդային մեզի քանակի համար արդեն անցե՞լ եք ուլտրաձայնային հետազոտություն: Ապա, տեսնեմ:
Հիվանդն ինձ է մեկնում հետվիրահատական անալիզների և հետազոտությունների փաթեթը: Այտեղ չկար որևէ զգացմունք. ընդամենը չոր թվեր և փաստեր. Մնացորդային մեզ գրեթե չկար, կրեատինինը նորմայի սահմաններում է, միզապարկում քարեր չկան...
ՄՌՏ-ի արդյունքում ուռուցքի ռեցիդիվ չի հայտնաբերվել:
Երբեմն ինձ բռնում եմ այն մտքի վրա, որ մեծ հաղթանակներն ասես դատարկում են մարդուն: Մենք շրջանցեցինք բարդությունների ռիսկի 27%-ը, մենք բարդ վիրահատություն անցկացրեցինք՝ միզապարկի լապարոսկոպիկ հեռացում և նեոցիստոպլաստիկա, մենք ոտքի կանգնեցրեցինք հիվանդին, որն առողջ է և որի միակ գանգատն է այն, որ միզելիս ստիպված է լինում փոքր-ինչ առաջ թեքվել:
Ժպտում եմ՝ նայելով հիվանդիս: Նրանցից գրեթե բոլորը դառնում են իմ լավ ծանոթները, երբեմն նաև՝ ընկերները: Չէ՞ որ բարդ է անցնել մահվան եզրով և պահպանել դիստանցիան բժշկի և հիվանդի միջև:
- Ձեզ հաշմանդամ չե՞ք զգում, այնպես չէ՞: - Տալիս եմ ստանդարտ հարցը: Պարտավոր եմ այն տալ՝ չնայած կարող եմ նաև գուշակել դրա պատասխանը:
- Ի՞նչ եք ասում, - խպտում է հիվանդը, - Նույնիսկ սեռական կյանքումս է ամեն բան լավ:
- Ուրախ եմ, Միխայիլ Ալեքսեևիչ – հրաժեշտ տալով՝ ձեռքն եմ սեղմում, - Ձեզ մոտ ամեն բան կարգին կլինի: Ես գիտեմ դա:
Պրոֆեսիոնալ մոտեցում. օնկոլոգիական հիվանդությունների ժամանակակից բուժում՝ համաձայն եվրոպական առաջատար ասոցիացիաների ուղեցույցների:
Թիմ. օնկոուրոլոգների գիտակլինիկական մասնագիտացված խումբ:
Մասնագետների կոնսիլիում. յուրաքանչյուր հիվանդի վիճակի քննարկում՝ օնկոլոգի, ռադիոլոգի և քիմիաթերապևտի հետ համատեղ՝ բուժման լավագույն ռազմավարություն մշակելու նպատակով:
Սարքավորումներ. “Karl Storz”, “Covidien” և “Philips Medical” մակնիշների էքսպերտ դասի սարքավորումներ՝ ճշգրիտ ախտորոշման և արդյունավետ բուժման նպատակով:
Հարմարավետություն. ընդունարանում հերթերի բացակայություն, պրեմիում կլաս ստացիոնար սպասարկում և պրոֆեսիոնալ խնամք:
Անվտանգություն. ախտորոշման և բուժման՝ Ուրոլոգիայի եվրոպական և ամերիկյան պրոֆեսիոնալ ասոցիացիաների կողմից երաշխավորված մեթոդների կիրառում:
Արդյունք. օնկոլոգիական հիվանդությունների ճշգրիտ ախտորոշում և արդյունավետ բուժում:
Նաև՝ հետազոտման և բուժման բարձրագույն ստանդարտները հաստատող GCP սերտիֆիկացում:
Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է միզապարկի քաղցկեղի բուժում Երևանում կամ Մոսկվայում, ապա դիմե՛ք մեզ: Մենք կկազմակերպենք Ձեր հոսպիտալացումը ժամանման իսկ օրը, կկատարենք բոլոր անհրաժեշտ հետազոտությունները և կկայացնենք ճշգրիտ ախտորոշում: Մենք կկազմակերպենք Ձեր բուժումը հնարավորինս սեղմ ժամկետներում և, անհրաժեշտության դեպքում, կպլանավորենք համապատասխան վիրահատությունը:.
