Рак простаты это одна из основных онкологических причин смертности среди мужчин старше 45 лет. В данной статье я рассказываю, как выполняется диагностика на ранних и поздних стадиях, каковы современные возможности лечения и контроля этого заболевания.
Особенность: это страшно. «Это конец...» — вот мысль подавляющего большинства пациентов и их близких. В этой статье речь о том, что делать, если у вас или вашего близкого человека выявили эту болезнь. Сразу совет: не отчаиваться. Да, это грозное заболевание, но сегодня есть эффективные способы его лечения: операция рака простаты при ранних этапах, гормональная, химио- и лучевая терапия при невозможности хирургического лечения. Важно знать и понимать, что современные методы лечения рака предстательной железы отличаются достаточно высокой эффективностью. Важно ни в коем случае не сдаваться на милость болезни.
В случаях, когда мужчинам показана операция по поводу рака простаты, я предлагаю лапароскопическую простатэктомию.
Данный метод – радикальная лапароскопическая простатэктомия – позволяет:
Что можно рассказать здоровому человеку, который в одночасье превратился в пациента с тяжелым заболеванием, ограничивающим длительность его жизни? Статистику того, сколько живут с раком простаты? По разному бывает: в зависимости от стадии это может быть и 3 месяца и 10 лет. Или рассказать глубинные молекулярные механизмы возникновения злокачественных опухолей? Полагаю, что нет. Вопрос, мучающий пациента, на которого как гром среди ясного неба свалился диагноз «рак простаты», звучит так: «Можно ли вообще что-нибудь с этим делать? Или это все?»
Можно. Более того, нужно. Да, действительно, пока что есть смертельные заболевания, особенно в онкологии, которые плохо поддаются лечению. Раковая опухоль предстательной железы — не тот случай.
Мне хотелось бы, чтобы каждый мой пациент, читая этот текст, ясно представлял себе особенности своего заболевания. В таком случае будет достигнуто гораздо лучшее взаимодействие между мной и пациентом, а это резко увеличит вероятность излечения. Да, именно излечения, избавления от рака предстательной железы.
Суть любого опухолевого процесса — это деление клетки. Суть злокачественного процесса — потеря клеткой способности к специализации и приобретения свойства к распространению.
Нормальная клетка после деления развивается, приобретает, так сказать, специализацию. Раковая, опухолевая клетка тем и отличается от нормальной, что вместо специализации начинает быстро делиться, а после деления — метастазировать, т.е. распространяться с током крови по отдаленным органам. Еще одна особенность злокачественной опухоли — это интоксикация — отравление организма веществами, произведенными злокачественными клетками.
Раковая клетка бесконтрольно делится, распространяется на отдаленные органы и отравляет организм.
Диагностика рака предстательной железы имеет свои особенности. Во-первых, крайне важно ранее обнаружение опухоли. Так как симптомы рака простаты у мужчин на 1 и 2 стадиях никак не выражены, единственной возможностью для этого остается ежегодный визит к урологу и анализ крови на ПСА. Чтобы подтвердить диагноз необходимо сделать биопсию простаты.
Но что необходимо сделать пациенту, которому выполнили биопсию и уже выявили онкологическое заболевание? По сути —провести те исследования, которые позволяют понять стадию процесса, так как от стадии напрямую зависит метод лечения рака простаты у мужчин, будь то хирургическое удаление предстательной железы, гормональная или лучевая терапия.
Диагностика должна ответить на следующие вопросы: на какой стадии опухоль, есть ли метастазы в легкие, лимфоузлы и кости, можно ли оперировать и как оперировать?
позволяет четко оценить размеры опухоли, ее проникновение за пределы предстательной железы и исключить метастазы – распространение рака в лимфатические узлы.
компьютерная томография с контрастированием позволит исключить отдаленные метастазы в легкие, что позволит хирургически вылечить рак предстательной железы.
специфическое исследование костей, позволяющее исключить еще один тип метастазов рака простаты – распространение клеток рака в кости.
...—Оганес Эдуардович, я правда не понимаю... Рак он и есть рак. Сколько Господь даст, столько и поживу, зачем мне все эти исследования?
— Господь нам дал не только болезни, Виктор Павлович. Господь также дал нам науку, чтобы мы могли победить болезнь. Эти обследования мне нужны, чтобы определить стадию вашего заболевания. И вылечить вас.
— Рентген легких? Исследование костей? Зачем все это?
— Смотрите, Виктор Павлович. Метастазы рака предстательной железы чаще всего обнаруживаются именно в костях или легких. Поэтому обычная рентгенография легких позволит исключить метастазы в легких, а остеосцинтиграфия — т.е. исследование костей — позволит исключить метастазы в костях.
— А компьютерная томография мне зачем?
— Оценить саму предстательную железу, а также — лимфатические узлы.
— Ну хорошо, оценили вы все это. Что дальше?
— Дальше мы выберем стратегию лечения, Виктор Павлович. Если есть хоть минимальная возможность того, что радикальная операция рака простаты излечит Вас, я порекомендую хирургическое лечение.
— А если... А если метастазы? Лечь и помирать?
— Даже и думать не смейте. Вашему внуку — всего три года, какой там помирать? Ни онкология простаты, ни даже метастазы — не приговор.
Описывая лечение рака предстательной железы пациенту, важнее всего ответить на три вопроса:
По-прежнему, первое место в радикальном лечении онкологии простаты занимает хирургическое вмешательство. Если опухоль не вышла за пределы предстательной железы, если нет метастазов в лимфатические узлы или кости, то вероятность избавления пациента от опухоли путем хирургического удаления предстательной железы очень высока.
В онкологии есть принцип: малая опухоль — большая операция, большая опухоль — малая операция...
Простым и элементарным на первый взгляд кажется решение: если какой-нибудь орган, например, предстательная железа, неизлечимо болен, более того, прогрессирование этого заболевания может привести к смерти, то орган надо удалять. Т.е. при раке простаты хирургическое вмешательство жизненно необходимо.
Однако здесь во весь рост встают три вопроса: можно ли оперировать данного конкретного пациента, каким будет качество его жизни после операции рака простаты и какой тип хирургического лечения выбрать?
Я бы хотел, чтобы каждый мой пациент, приходя на операцию, знал ответы на эти вопросы.
Можно и нужно оперировать пациента с первой или второй стадиями рака простаты — операция в подавляющем большинстве случаев излечит его.
Типы операций, которые я предлагаю своим пациентам: это радикальное удаление предстательной железы вместе с лимфатическими узлами. В основном — это лапароскопическая простатэктомия: вмешательство, не требующее большого разреза. Из 4-5 проколов на брюшной стенке вводятся специальные миниатюрные инструменты, которыми и удаляется предстательная железа. Преимуществами этого метода является отсутствие тяжелых последствий операции рака простаты: послеоперационной боли, воспаления и риска образования грыж, отличный косметический эффект, короткий срок госпитализации.
Лапароскопическая операция по удалению рака предстательной железы – лапароскопическая радикальная простатэктомия – это современный стандарт лечения онкологии предстательной железы.
Увеличение операционного поля в 10 раз позволяет выполнить удаление предстательной железы бескровно, сохранить сосудисто-нервный пучок и максимальную длину мочеиспускательного канала.
Сохранение нервно-сосудистого пучка позволяет уберечь пациента от недержания мочи и потери эректильной функции. Это важнейший компонент, позволяющий обеспечить пациенту нормальное качество жизни, а не просто существование мужчины после операции рака простаты.
Отсутствие разреза гарантирует пациента от тяжелой послеоперационной боли и необходимости приема наркотических анальгетиков.
Также после лапароскопического удаления простаты нет риска послеоперационных грыж, которые, в отличие от простых грыж, с большим трудом поддаются лечению.
Как правило, после лапароскопической операции пациент выписывается на 3-4-й день, а через неделю после операции может вернуться к работе.
...— Виктор Павлович, у меня, как в плохом анекдоте, две новости: хорошая и плохая. Хорошая новость: рак простаты у вас на ранней стадии, метастазов нет. Плохая новость: необходимо хирургическое лечение.
— Ну, я примерно так и предполагал... На самом же деле, это же хорошо, Оганес Эдуардович, значит, возможно вылечить меня от этой гадости.
— Ну, в общем и целом, да, конечно.
— Меня, как, наверное, любого пациента, интересуют риски и осложнения. Что меня ждет?
— Виктор Павлович, при удалении простаты хирург часто просто вынужден повредить нервы, отвечающие за удержание мочи и эректильную функцию. Поэтому частыми осложнениями при операции по поводу рака простаты является недержание мочи и нарушение потенции. Но в вашем случае возможно проведение нервосберегающей операции — я сохраню нервно-сосудистые пучки. Т.е. риск этих осложнений именно в вашем случае минимален.
— А... А если все же... Все же будет это все?
— Не беда. Сегодня есть как терапевтические так и хирургические способы коррекции как недержания мочи, так и эректильной дисфункции.
— Ладно... А сколько длится операция?
— Порядка четырех часов, иногда — пять.
— Оганес Эдуардович, вы говорили что-то про удаление лимфоузлов. У меня же все чисто на МРТ. Вы будете мне удалять лимфоузлы?
— Боюсь, что да, Виктор Павлович. Действительно, на МРТ у вас не выявлено увеличенных лимфатических узлов. Однако микрометастазы все равно могут быть — у вас повышение ПСА больше 10нг/мл. Удаление лимфатических узлов во-первых, улучшит прогноз, во-вторых, их гистологическое исследование позволит в дальнейшем правильно выбрать тактику лечения.
Через семь дней после операции я выписал Виктора Павловича домой. Гистологический ответ лаборатории был благоприятным, поэтому я лишь порекомендовал проверять ПСА раз в три месяца. Незначительное недержание мочи у него самостоятельно прошло через пять недель.
Из всего многообразия сложносочиненных терминов об онкологии вообще и о гормональном лечении данного типа онкологии в частности, на мой взгляд, пациенту нужно и важно знать следующее:
Раковые клетки делятся на три типа: первый — гормональнозависимый, второй — гормональночувствительный, третий — нечувствительный к гормонам.
Первый тип клеток не может жить в отсутствие мужского полового гормона — тестостерона. Второй тип клеток не может делиться в отсутствие тестостерона. А на третий тип тестостерон никак не влияет.
Почему это важно? Дело в том, что большинство раковых клеток в данном случае чувствительны к тестостерону: могут жить и размножаться только в присутствии этого вещества. На этом и строится терапия: назначаются специальные препараты, подбираемые индивидуально, которые блокируют производство тестостерона в организме. Вплоть до того момента, пока голову не поднимет третий тип клеток, который к тестостерону нечувствителен, такая терапия крайне эффективна.
Против третьего же типа есть иные, химиотерапевтические или лучевые способы лечения.
Все нужно делать вовремя.
— Виктор Павлович! Сколько лет, сколько зим! Проходите!
— Добрый день, Оганес Эдуардович, — улыбается пациент, — Как ваши дела?
— Ну, у меня все хорошо. По улыбке вижу, что у вас тоже.
— Хм. У меня, как вы тогда сказали, две новости — хорошая и плохая.
— Так! — насторожился я, — Рассказывайте.
— Ну, у меня-то лично все хорошо... Анализ крови на ПСА держится на нулях уже год.
— Замечательно. А плохая новость?
— У брата обнаружили онкологию простаты... На поздней стадии. С метастазами в кости... Но вы же вылечите его?
Еще одна особенность раковой опухоли — это метастазирование в кости. Что можно сделать при наличии метастазов? Хирургическое вмешательство в этой ситуации просто не оправдано, опухоль уже вышла из под контроля, она уже в костях, она уже вызывает довольно сильные, порой — просто дикие боли. Можно ли что-то сделать, или только обезболиться?
Можно. Современная химиотерапия рака простаты позволяет вполне успешно бороться с метастазами в костях: есть препараты, которые просто «загоняют» кальций в метастатические участки, превращая их обратно в кость.
Часто именно это и помогает больше всего: брату моего пациента была подобрана необходимая терапия, что привело к нормализации состояния костей и отсутствию прогрессирования онкологии. А все это вместе означает не просто продление существования человека, а высокое качество его жизни.
Если Вам требуется операция по поводу рака простаты в Москве, свяжитесь с нами. Мы организуем госпитализацию в день приезда, проведем необходимые обследования и выполним операцию в максимально сжатые сроки. Через неделю Вы сможете вернуться домой.
Автор статьи: Оганес Эдуардович Диланян, хирург-уролог-онколог, к.м.н.
Дата первоначальной версии - 22.06.2017г.
Статья проверена и актуализирована 13.05.2023г.
Список литературы:
-Руководство EAU по раку простаты
-Американская Ассоциация Урологии: рекомендации
-Рак простаты: диагностика и лечение
-Роботическая простатэктомия: результаты
