Варикоцеле - общий обзор
Как известно из ежегодно выпускаемых научных медицинских трудов, количество бесплодных браков не только в России, но и во всем мире неуклонно растет и к 2016 году бесплодные пары составляют порядка 25 %. В России количество бесплодных супружеских пар приближается к цифре 4,5 млн. Согласно последним данным причина бесплодных браков (отсутствие наступление беременности в течение 1 года при условии регулярной половой жизни), заключающаяся в мужчине, составляет 40 - 50 %. Стоит отметить, что традиционно проблему с зачатием практически всегда связывали с нарушениями в женском организме, однако сочетанное бесплодие, когда проблема заключается и в мужчине, и женщине, составляет 20 – 25 % по данным 2015 года.
Причины и симптомы варикоцеле у мужчин
Многие урологи-андрологи, углубленно занимающиеся проблемой бесплодия, полагают, что снижение способности к зачатию (фертильность) у мужчин – это плата за комфортные условия жизни: малоподвижный образ жизни (гиподинамия) – офисная сидячая работа, личный транспорт; алкоголь; курение; лекарственные препараты; избыточный вес; беспорядочные незащищенные половые контакты; низкое содержание витаминов и антиоксидантов в пищевом рационе.
Отдельное место среди причин бесплодия отводится варикоцеле (варикозное расширение яичковых вен). Симптомы варикоцеле, которые чаще всего называют - тяжесть или тянущие ощущения в мошонке. Согласно статистике отечественных и зарубежных урологов-андрологов до 40% мужчин, страдающих бесплодием, имеют варикоцеле различной степени. Проблема масштабная при том, что стоимость операции варикоцеле в России существенно ниже, чем зарубежом. Также стоить отметить, что с 2013 года было проведено независимое исследование: обследовано более 300 мужчин страдающих бесплодием и имеющих варикоцеле: при этом левостороннее варикоцеле имело место до 18%, правостороннее варикоцеле – 2%, двустороннее варикоцеле диагностировано у 80% исследуемых.
Виды операций при варикоцеле
До настоящего момента единственный способ лечения варикоцеле – хирургический.
Традиционная операция - по Иваниссевичу – осуществляется методом перевязки, пересечения или удаления варикозно расширенной вены, делают разрезы длиной около 3-5 см. Практически все урологи отказались от этой методики ввиду частых рецидивов варикоцеле (до 37 %), а также развития водянки яичка в послеоперационном периоде (до 7%)
Лапароскопическая операция – делают три небольших прокола в животе пациента, перевязываются или накладываютмя специальные клипсы на расширенные яичковые вены. У этой методики много противников, по отзывам довольно известных урологов-андрологов: травма органов брюшной полости при заведении лапароскопических каналом и общий наркоз несопоставимы с объемом самой операции.
Склерозирование вен семенного канатика – через прокол бедренной вены в паху вводится специальный катетер, проникает в нижнюю полую вену, оттуда заводится к яичковым венам наполняя их склерозирующим веществом, прекращая тем самым течение крови по сосуду. У данной методики также много противников. Причина проста: эта операция выполняется под контролем рентгеновского излучения. В итоге и пациент, и оперирующий хирург, получают довольно значимую дозу облучения
Микрохирургическая варикоцелэктомия – операция Мармара – получила довольно широкое распространение по всему миру. С момента своего появления, эта методика привлекала урологов-андрологов своей высокой эффективностью. Согласно опубликованным результатам андрологов со всего мира в 2009 году, после выполненной двусторонней операции Мармара беременность после операции на варикоцеле наступала в 62 – 76 % случаев, что является довольно высоким показателем. Также многими специалистами отмечено низкое число осложнений после данной операции: рецидив варикоцеле – не более1 %, развитие водянки яичка – крайне редко - 0,6 %. Во многих европейских и североамериканских медицинских клиниках, занимающихся проблемами бесплодных браков, полному обследованию подвергаются мужчины, и в случае выявления неоперированного варикоцеле от дальнейших попыток искуственного оплодотворения (ЭКО) врачи воздерживаются.
