Si nous essayons exprimer en mots simples, nous pourrons résumer en disant que la névralgie pudendale – c’est-à-dire la neuropathie du nerf sexuel, est l’un des états pires, capables de provoquer chez l’homme une mauvaise volonté de vivre. Dans cet article je vais partager mon expérience dans le diagnostic et dans le traitement de cette maladie, tout en essayant de ne pas surcharger le cerveau de mon lecteur avec des termes et un vocabulaire médicaux.

Compression du nerf et mauvaise volonté de vivre

La diversité de sentiments douloureux: ardeur dans l’urètre, douleur dans le scrotum ou dans la zone des lèvres vaginales, engourdissement grave ou, par contre, hypersensibilité dans le périnée. Le pire c’est le fait qu’on sent la présence d’un corps étranger qu’on pourrait associer nettement aux épouvantes de l’inquisition: aiguille dans les organes génitaux, une branche dans l’urètre ou un clou dans l’anus.

Parallèlement à ces douleurs les symptômes ordinaires se ternissent: spasme, élancements et douleurs lancinantes dans l’anus, dans le scrotum, dans le pénis ou dans le vagin. Ces symptômes se ternissent car celui qui souffre d’une névralgie pudendale comprend en effet que toute sorte de spasme, élancement ou colique – tout cela passe. Cependant, la douleur permanente de fond reste toujours. Tout comme la dépression provoquée par ces douleurs. Vivre avec un coincement du nerf sexuel – c’est de vivre une vie morne.

Comment nous assurer que c’est le nerf éhonté qui fait mal

Il existe un grand nombre de causes pour diverses douleurs dans la zone du pelvis. Ce ne sont pas toutes les douleurs qui sont conditionnées par une névralgie pudendale ou par un coincement du nerf sexuel. C’est la raison pour laquelle nous excluons dans notre clinique, avec réflection et de manière fondée, toute autre raison de douleur avant d’établir ce diagnostic. Des caractéristiques spécifiques pour cette pathologie ont été élaborées: elles s’appellent des critères de Nantes.

Les critères de Nantes de névralgie pudendale

Douleur (pyrosis, sensation d’un corps étranger dedans, hypersensibilité etc.) dans la zone dont le nerf sexuel ou éhonté est responsable,
la douleur apparaît ou augmente dans la position assise,
la douleur ne provoque pas de troubles de sommeil,
il n’y a pas de troubles graves de sensibilité,
le blocus du nerf pudendal débarrasse du syndrоme névralgique.

Histoire d’un patient souffrant du problème du nerf sexuel

Un de mes docteurs entre dans mon cabinet avec son patient, un homme d’environ 40 ans. Comme d’habitude, je me lève, je les salue.

- Asseyez-Vous s’il Vous plaît.

- Docteur, Vous ne seriez pas trop contre si je restais debout? Je viens de prendre un vol de 3 heures, ensuite une heure dans le taxi... je suis épuisé.

- Neuropathie pudendale?

- Pour moi, être assis – c’est la pire chose du monde. On pourrait arriver à le survivre restant debout...

Le docteur me transmet l’histoire de la maladie du patient. Mon collègue avait parlé au patient 30-40 minutes, l’anamnèse du patient était claire pour lui et il m’a dit qu’en fait, tout cela ressemblait à une histoire tipique.

... – Traitement de prostatite chronique à plusieurs reprises, massage et physiothérapie dе la prostate pendant 7 longues années. Aussi, la consultation avec un proctologue, ni la chirurgie des hémorroïdes n’ont eu aucune influence sur le syndrome douleureux. Par contre, cette douleur est devenue pire avec le temps: il y a maintenant l’anus, le scrotum qui font mal et aussi une sensation de présence d’une aiguille dans l’urètre. Dans la position assise le pyrosis devient plus aigu dans toute la zone: dans la périnée, surtout dans l’urètre et déjà dans l’anus. Il n’y a pas de troubles de sommeil, ni de troubles importantes de sensibilité. La prostate est pratiquement en bon état: les analyses, ni la palpation ne révèlent aucune pathologie.

- Et moi, moi je disais que je n’avais pas de prostatite, - le patient dit-il avec indignation, - on aurait pensé qu’il n’existait pas d’autres diagnostics.

- Hélas, il existe un autre diagnostic. Syndrome de douleurs pelviennes chroniques.

- Eh voilà. C’est le diagnostic qu’on m’avait établi en fait. On m’a prescrit un tas de médicaments. Des cours d’antidépresseurs, d’anticonvulsivants, d’hormones, d’anesthésiques de telle quantité que suites à ce traitement on a été obligé de traiter mon estomac. Moi je suis déjà devenu pharmacologiste: je comprends pas mal en ces médicaments. A présent on dit qu’il faudrait que je m’adresse à un psychiatre, car je me suis mis à détester les fourmis. Et tout cela c’est à cause de ce qu’une fois j’ai prononcé cette phrase ayant en vue la vibration et les fourmis dans le scrotum...

- Pour le psychiatre, attendez. Et qu’est-ce qu’on a dit après la tomographie par résonnance magnétique du pelvis?

- Rien! Voyez vous, je sens la douleur du côté droite, et on me diagnostique une petite hernie dans le côté gauche. En plus, je viens de sentir des problèmes d’érection.

- D’accord. Ecoutez, la douleur provient de la zone de l’innervation du nerf pudendal, il n’y a pas de troubles sérieux de sensualité. Pas de troubles de sommeil. La douleur devient plus sérieuse quand Vous êtes dans la position assise. Alors, on a déjà trois symptômes de pathologie du nerf pudendal et, probablement, de son pincement dans le canal d’Alcock. On fait trois examens: examen sono avec doppler des artères pudendales, neurographie des nerfs pudendaux et blocage du nerf pudendal. Revenez avec les résultats de ces examens, et nous prendrons notre décision.

- D’accord, Votre médecin m’a déjà prescrit ces examens et m’a expliqué la raison pour laquelle j’en ai besoin...

D’où cette maladie apparaît-elle?

La névralgie pudendale est une maladie rare qui se caractérise par douleurs, pyrosis, sensation d’un corps étranger dans la zone des organes de la périnée, dans l’urètre et dans l’anus. Le plus souvent cette sensation est conditionnée par une compression ou par un coincement du nerf pudendal sous le ligament sacro-épineux et dans le canal d’Alcock.

Après avoir appuyé la détente et après avoir tiré
aucune action avec la détente n’est plus en mesure de
remettre le blessé dans un état normal

Les causes de la névralgie pudendale

Il existe plusieurs causes pour cette maladie. Parfois c’est un trauma aboutissant à une fibrose (cicatrisation) du ligament sacro-épineux. Ce type de traume pourrait surgir, par exemple, suite à un accouchement d’un fœutus de haute taille. Parfois, rarement, c’est une endométriose extragénitale qui pourrait être la cause d’une névralgie pudendale. Souvent, suite à une conversation avec le patient, nous découvrons quelque épisode de l’inflammation réelle dans les organes du petit bassin, après laquelle des cas névropathiques apparaissent. On pourrait noter comme exemple la prostatite ou la cystite qui sont bien curables. Réfléchissons à une chose: le patient souffre d’une maladie inflammatoire. Il suit bien un traitement, une dynamique positive est constatée. Cependant, sournoisement, un pyrosis permanent dans l’urètre et une sensation de la présence d’une aiguille. Dans ce cas-là le patient pourrait croire qu’on ne l’a pas bien traité. La seconde, la troisième... la vingtième visite chez le docteur. Mais il ne se sent pas toujours très bien. Le problème consiste en ce que la prostatite et la cystite qu’on avait au début sont déjà guéries depuis bien longtemps, et il n’y a plus de bactéries, ni de leucocytes, ni d’inflammation.

Cette inflammation comme une détente, a provoqué un processus de cicatrisation de ligaments qui ont serré, pincé, bloqué le nerf pudendal. Et il ne faut pas continuer à traiter une cystite ou une prostatite. Pas du tout – elles sont guéries depuis bien longtemps.

Un tout petit peu d’anatomie... Pour mieux comprendre de quoi s’agit-il

Anatomie du nerf pudendal

Regardez, s’il Vous plaît cette image. Le voilà – le nerf pudendal. Ou, appelez-le comme Vous voudrez. Il se détend côte à côte avec l’artère et la veine pudendales.

Et c’est justement ce nerf qui plonge entre les os et les ligaments sacro-épineux. En cas où ce ligament se cicatrise et se contracte, alors il serrera (pincera, bloquera) le nerf.

Ensuite le nerf pudendal pénètre dans le canal d’Alcock. Si une inflammation surgit dans les parois de ce canal... on y aura une fibrose. Le nerf s’étranglera. Il se serrera. Il y aura des troubles du flux sanguin. Et le nerf se mettra à transmettre au cerveau des signes de douleur, de pyrosis, de présence de corps étranger, d’engourdissement.

Diagnostic de la neuropathie pudendale

Quand nous nous doutons qu’on a affaire à un pincement du nerf, nous devons le prouver. Il faut accepter qu’on ne peut pas proposer à qqn de faire qqch en se basant seulement sur des doutes.

C’est indadmissible. Vous êtes d’accord, moi aussi je suis d’accord. Mais... Il n’existe pas de méthodologie de visualisation pour prouver que la racine est serrée sous le ligament ou dans le canal d’Alcock. Moi j’ai en ma disposition un grand nombre de résultats d’examens de tomographie par résonance magnétique et de tomographie computérisée où les nerfs pudendaux, leurs canaux et leurs ligaments sont décrits en tent qu’en état parfait et magnifique. Cependant les patients avec ces mêmes résultats dans les mains souffrent des douleurs aiguë et épuisantes.

Pourquoi? C’est parce qu’en cas d’une fibrose les changements des ligaments sont minutieurx, le canal est trop petit et qu’il est très facile de serrer et pincer ce nerf par un serrement de demi-milimètre. Aucune tomographie n’est en mesure de détecter un serrement pareil.

Dans ce but...

Dans ce but nous sommes obligés de baser notre diagnostic sur des données indirectes.

Méthodes diagnostiques

Examen ultrason d’artères pudendales

Retenez que l’artère pudendale interne s’étend dans le même canal. Il serait logique qu’en cas où ce canal est serré, l’artère même serait serrée, par conséquent le flux sanguin serait moins que d’habitude.

Un indicateur assez bien.

Neuromiographie du nerf pudendal

C’est un examen de vitesse de transmission du signal de nerf par le nerf pudendal: il démontre une affection du nerf même. En cas d’une autre pathologie les résultats de cet examens seront en norme. Hélas, cette méthode n’est non plus sûre à 100%.

Blocage des nerfs pudendaux

Cela suppose une injection d’un anesthésique local et d’un hormone vers la racine principale du nerf. La procédure est effectuée sous controle radiologique. Si la douleur est soulagée pendant 24-36 heures, on pourra compter sur une efficacite probable de l’intervention.

Histoire d’un patient souffrant d’un pincement du nerf pudendal

- Docteur Dilanyan, les résultats de mes examens sont prêts!, - dit-il le patient, empli d’une joie étrange, car il refuse de s’asseoire sur la chaise, tout comme avant.

- Hmmm. C’est la première fois dans ma vie que je vois quelqu’un se réjouir de mauvais résultats de ses analyses, - je m’étonne.

- Voyez-Vous... D’abord, je me sentais dans le Paradis juste après le blocage. Je marchais, je courais, ja m’asseyais là où je voulais. Aucune douleur. Puis, j’ai lu plusieurs articles à ce sujet et je me rends compte qu’il y a une grande probabilité que la chirurgie donnera ses bons résultats. Et c’est sûrement un pincement du nerf.

- Oui, Vous avez raison... Moi aussi, je commence à penser qu’il vaudrait mieux Vous proposer une intervention chirurgicale?

«On pourrait recourir à la chirurgie,
mais si la thérapie avait prouvé son incappacité»

Traitement chirurgical en cas d’un pincement du nerf pudendal

En quoi la chirurgie consiste-t-elle? Sera-t-elle efficace? Quels sont les effets secondaires et les complications? Voilà les questions principales surgissant devant les patients qui veulent se faire faire une chirurgie de pincement du nerf pudendal.

La chirurgie consiste en ce qu’on coupe le ligament sacro-épineux et qu’on dissèque la canal d’Alcock afin de pouvoir délier le nerf tout au long de ce coincement. Nous effectuons cette procédure par la méthode laparoscopique, sans coupes trop importantes, et nous réussissons à libérer entièrement le nerf de tous les facteurs qui le serraient.

Est-ce que la chirurgie serait-elle efficace? Hélas, il n’existe aucune statistique exacte à ce sujet: c’est une pathologie rare, et il existe très peu de spécialistes qui traitent cette maladie, et les études présentées sont assez modiques et discutables. Les données que j’ai, moi, ne se diffèrent pas trop des données présentées par d’autres chirurgiens: la probabilité d’une réussite partielle est évaluée entre 83 et 93,8% (les 6,2% des patients que j’ai opérés ont été mécontents dans une certaine mesure, certains d’eux ont même déclaré que cette sensation d’engourdissement est toujours présent, même 6 mois après la chirurgie. 2% de ces patients ont dit que les symptômes sont revenus 1-1,5 ans après la chirurgie). Un pourcentage de réussite est conditionné par un choix très rigoureux de patients auxquels je prescris une intervention chirurgicale. Il est à souligner que parmi les patients ayant été contents de l’intervention, le tiers m’ont parlé de séquelles (une zone insignifiante de pyrosis dans l’urètre, soit sur la peau de la périnée, une sensation de frissons, vibration etc.). Cependant, selon les sondages, ces séquelles ne gâchent pas ou gâchent très peu la qualité de leur vie. Une partie de ces séquelles aboutissent à une guérison totale après deux ou trois cures de thérapie visant à la rétablissement de la gaine de myéline.

Trois mois après la chirurgie

- Comment sentez-Vous? Vous arrivez à Vous asseoire déjà, je vois?

- Regardez, docteur Dilanyan. Je suis en mesure de m’asseoire, mais je m’efforce à me lever et à me dégourdir toutes les 1,5-2 heures. Je me suis même fixé une alarme sur le portable. En ce qui concerne les séquelles, il ne m’en reste que des frissons sur la peau de la périnée, un certain engourdissement à l’intérieur et un pyrosis faible quand je pisse. Il y a un progrès assez important en trois mois, et même si tout reste comme maintenant, je serai très heureux. Déjà, pas de douleur pénible. Au début, au cours du premier mois après la chirurgie je me révéillais de la peur de la douleur qui arriverait le matin. Et le plus important c’est que j’ai mon érection qui s’est rétablie.

- Eh alors, ce n’est pas du tout étrange. Avec la “liberation” du nerf pudendal il y a aussi toute l’artère interne sexuelle qui se délibère, et c’est justement elle qui fournit le sang dans le pénis.

- Ahhhh, la voilà l’explication de tout cela. Je Vous remercie, docteur! Adieu!

- Ah, non, mon cher ami. Il est encore tôt de dire “adieu” à mon équipe et à moi. Vous serez oblige d’être ami avec moi pendant quelques années avec des visites et des contrôles périodiques de Votre état.

Ce n’est pas par hasard que j’ai parlé dans cet article d’un de mes patients dont les douleurs n’étaient pasdisparues d’un coup et entièrement. Le message principal c’est que ce n’est pas tout le problème qui est résolu suite à une chirurgie effectuée: il faut aussi faire rétablir le nerf. Parfois c’est un travail long et obstiné effectué ensemble, par le médecin et le patient à la fois.

Nos avantages

Approche professionnelle dans le diagnostic des causes du syndrome des douleurs pélviennes chroniques.

Equipe de specialists formés en traitement du problème interdisciplinaire de la douleur.

Consilium: une étude de l’état de chaque spécialiste avec un algologue, un neurologue, un urologue, un practologue et un gynécologue afin de choisir une tactique correcte de traitement.