+7(499)344-03-03 7(916)657-61-72 24 Prenez Votre rendez-vous 24h sur 24
Записаться на прием
Oganes Edouard Dilanyan MD, PhD
Chirurgien-urologue-oncologue
image/svg+xml Centre d’Urologie Innovatrice de Moscou, 11/6 rue Maliy Ivanovskiy, Moscou
+7(499)344-03-03
7(916)657-61-72
24 Prenez Votre rendez-vous 24h sur 24

Opération de Marmar

Dans cet article

L'opération de Marmar – est une intervention microchirurgicale visant le traitement de l' varicocèle. Cette intervention est recommandée par les Associations d'Urologie Européenne et Américaine, comme une chirurgie de grande sûreté et d'une grande efficacité en cas d'une varicocèle.  Dans cet article nous décrivons de manière détaillée les particularités que cette intervention suppose pour les patients. Des sujets plus privés y sont traités.

Varicocèle et infertilité

Extrait des recommandations de l'Association Européenne de l'Urologie: «Parmi les causes de l'infertilité des hommes c'est la varicocèle qui occupe la première place. En plus, les 40% de l'infertilité primaire et les 80% de l'infertilité réitérée sont conditionnées surtout par cette maladie.».
Extrait des recommandations de l'Association Européenne de l'Urologie: «L'opération microchirurgicale de varicocèle par la méthode de Marmar – est l'intervention la plus sécurisée et la plus efficace, prescrite en cas d'une varicocèle ou de constatations de troubles des indices de spermogramme».

    Qu'est-ce qui est caché derrière cette formulation et ces chiffres? Le plus souvent, c'est un couple de jeunes mariés qui ont une très grande envie de devenir parents. Dans la plupart des cas, le mari ne réalise un examen simple de spermogramme qu'après avoir réalisé tous les examens les plus minutieux de la femme: en commençant par les profils hormonaux multiples jusqu'à un diagnostic par laparoscopie. Il est pire lorsque le mari a déjà des enfants d'un premier mariage, alors c'est la femme qu'on «accuse» de ce péché lourd d’infertilité. Par ailleurs, «C'est la varicocèle qui est la cause des 80% des infertilités réitérées». La présence d'enfants d'un premier mariage n'est pas une garantie contre l'infertilité.

    On dirait que ça fait des années que les médecins appellent la nécessité de faire examiner et le mari, et la femme. Il existe des prescriptions très strictes d'opération de varicocèle, et il est déjà clair que c'est surtout l'opération de Marmar qui est la méthode la plus sécurisée et la plus efficace dans le traitement de la varicocèle. Cependant... Dans plusieurs cas c'est la femme qu'on continue d'être «accusée» dans l'infertilité du couple: c'est devenu une mauvaise tradition. C'est surtout la femme qui continue de se sentir défectueuse et c'est surtout elle qui se soumet à un grand nombre d'examens médicaux inutiles et très chers...

Qui a besoin d'une opération de varicocèle?

Quand nous disons que c'est sur les recommandations de l'Association Européenne d'Urologie que nous nous basons dans notre travail – ce ne sont pas des mots prononcés en vain. Premièrement, c'est en matière de la sécurité du patient. Le problème c'est que ces recommandations sont fondées sur des études qu'on a réalisées au cours de plusieurs années et qui ont des argumentations et des preuves bien fondées. Faudrait-il «traîner» dans la salle opératoire tous les hommes souffrant d'une varice testiculaire? Non, ce n'est pas toujours le cas. Il existe des prescriptions décrites de manière très claire pour cette opération, il existe une évaluation du taux de risque et de l'efficacité.

Extrait des recommandations de l'AEU Le traitement de la varicocèle lors d'une infertilité doit être effectué en cas d'une varicocèle ayant des manifestations cliniques (azoospermie, asthénotératozoospermie, oligospermie), une durée d’infertilité de plus de 2 ans et une infertilité n’ayant aucune explication.

IL NE FAUT PAS FAIRE OPERER LES HOMMES AYANT DES INDICES DE SPERMATOGRAMME NORMAUX

Quel type d’intervention de varicocèle peut-on choisir?


J’ai devant moi un patient jeune qui a dans les mains un dossier incluant des données structures et des questions notes. Moi, je ne suis pas hélas le premier médecin auquel il soit adressé.
- Docteur Dilanyan, je me rends compte de tout. Tout comme tous les autres médecins, Vous m’avez convaincu d’avoir besoin d’une opération de varicocèle, en Vous basant bien sur un tas de données. Moi, je suis allé voir 7 spécialistes, et chacun d’entre eux s’est mis à me raconter que c’est surtout sa méthode à lui qui était la plus efficace. Je voudrais qu’on se comprenne bien: je ne suis pas diplômé de médecine, mais je voudrais comprendre pourquoi aurai-je besoin surtout d’une opération de Marmar. Voilà, on me propose, par exemple, une sclérothérapie de la veine, dans deux parties – une opération de varicocèle par laparoscopie… Vous me la proposez car Vous ne savez pas opérer par laparoscopie?
- Ecoutez, il faut qu’on éclaircisse la situation, – en réalité j’ai deux réponses à sa question, – D’abord, c’est l’Association Européenne d’Urologie qui recommande fortement l’opération microchirurgicale de Marmar, comme une intervention la plus efficace et la plus sécurisée pour le patient. Deuxièmement, bien que je sois un chirurgien opérant par laparoscopie, je suis le principe de ne pas effectuer d’intervention par laparoscopie en cas de varicocèle.
- Mais pourquoi? C’est quand-même du progrès, une nouvelle méthodologie.
- Les raisons sont très simples: c’est Votre sécurité et l’efficacité de l’intervention. Regardez: si l’on procède par laparoscopie, cela supposera une anesthésie générale obligatoire, un risque potentiel d’endommagement des organes de l’abdomen, une hospitalisation de 2-3 jours et une probabilité de récidives avec un taux de 17 à 30%, selon diverses statistiques.
- Chute… Alors, c’est clair.
- Une intervention par laparoscopie en cas de varicocèle ne s’effectue qu’en cas d’opérations en une étape. Par exemple, lorsque le patient souffre d'une hernie inguinale ou des calculs dans la vésicule biliaire et, parallèlement, d’une varicocèle. Dans ces cas-là, les risques sont justifiés.

Extrait de l'Atlas de Hinman: On n'a pas défini jusqu'à nos jours les prescriptions exactes pour une opération de varicocèle par laparoscopie.

Opération de Marmar en cas de varicocèle

image/svg+xml
image/svg+xml

En réalité, l'opération de Marmar consiste en pansement de veines testiculaires qui sont pathologiquement dilatées. Pourquoi en aurait-on besoin? On en a l'explication détaillée dans l'article «Varicocèle».
Du point de vue technique, la méthode de Marmar en cas de varicocèle exige du chirurgien une habileté bien exercée dans le domaine d'interventions microchirurgicales et de bonnes lunettes-loupes avec un coefficient d’agrandissement de 4 ou de 5 fois.
D’habitude, l’opération est effectuée sous une anesthésie spinale, mais, selon le choix du patient, une anesthésie générale pourrait être appliquée aussi. Dans tous les cas, le patient sort de l’hôpital le lendemain de l’intervention, et un jour après, il peut reprendre ses activités professionnelles. La taille minimale de la coupure – de 1.0 à 1.5cm, garantit l’absence de douleurs postopératoires. Cependant, c’est la quantité maximale de grossesses constatées après cette intervention par rapport aux autres types d’opérations, qui est le privilège le plus important de la méthode de Marmar.
 

C’EST SURTOUT APRES UNE OPERATION DE MARMAR QUE LA QUANTITE MAXIMALE DE GROSSESSE EST CONSTATEE

“Si le médecin assure qu’il n’y aura pas de
complications – cherchez un autre spécialiste”
Confession d'un hérétique de médecine

Complications de l’opération de Marmar

…- Et quelles sont les complications probables, Docteur Dilanyan? – Le patient consulte son agenda, il s'est apparemment préparé à cette conversation, – Je sais que je pourrais avoir des douleurs, une hydropisie de gaines testiculaires, une atrophie du testicule...
-Non. On n’a pas d’atrophie du testicule après une opération de Marmar, c’est bien cela qui est son privilège, – lui dis-je, – En ce qui concerne les douleurs, nous n’avons jusqu’à présent aucun patient qui veuille une injection anesthésique après l'intervention. Les 22% n'ont demandé qu'une pilule anesthésique.  Personne n'a jamais eu de douleurs continues. Parmi les complications probables on pourrait citer les complications suivantes: inflammation, hydropisie testiculaire et récidives – lorsque la maladie revient.

1 Inflammation

La petite coupure d’une dimension pas plus grande que 1.5cm, l’absence d’endommagement des muscles et l’injection préopératoire d’un antibiotique permettent d’arriver à un taux minimal de risque d’inflammation.
Dans notre pratique on n’a cette complication que pour les 0.1% des cas.
 

2 Hydropisie testiculaire

C’est l’accumulation de la lymphe entre la gaine testiculaire et le testicule même qu’on appelle hydrocèle.
C’est l’endommagement de vaisseaux lymphatiques qui en est la cause.
L’utilisation des lunettes microchirurgicales avec un coefficient d’agrandissement de 5 fois nous permet de conserver les canaux et de ne pas admettre une hydropisie.
 

3 Récidives

Dans notre pratique, le nombre de récidives, c'est quand on a une réapparition de la varicocèle, atteint environ les 0.8%. Pour cette fois-ci aussi, c'est l'utilisation de lunettes microchirurgicales puissantes. La seconde raison consiste en l'expérience: le nombre d'opérations lors du stage dépasse la mille.

ON N'A PAS DE DOULEURS IMPORTANTES EN CAS D'UNE OPERATION DE MARMAR

Après une opération de Marmar

La réhabilitation après une opération de Marmar passe de manière presque imperceptible. Le patient est hospitalisé pendant 24 heures au plus. Il peut sortir de l'hôpital le lendemain de l'opération. Un jour après il peut reprendre ses activités professionnelles. On peut revenir aux activités physiques standards déjà 7-10 jours après, dès l'enlèvement des sutures cosmétiques qui ne se voient pas. 6 mois après l’opération – une consultation avec un examen de spermogramme afin de contrôler l’efficacité de l’intervention.

Nos avantages

Approche professionnelle: diagnostic moderne des causes de l'infertilité masculine.

L'équipe: une équipe d'andrologie scientifique-clinique spécialisée

Conseil de médecins spécialistes: urologue, endocrinologue, gynécologue-spécialiste de reproduction

Equipement: microscope chirurgical «Karl Storz» et équipements microchirurgicaux «KLS Martin».

Confort: manque de queues dans l'accueil et dans l'hospitalisation de classe premium.

Sécurité: utilisation de méthodes recommandées par les associations professionnelles telles  que l’EAU et l’AAU.

Résultat: guérison des varices testiculaires et des complications que cela suppose.

Aussi, une certification GCP sur les standards de la qualification la plus haute de diagnostic en de traitement.

Nos garanties

- Nous garantissons Votre sécurité, en appliquant pour l’anesthésie des médicaments modernes de bonne qualité produits en Autriche ou en France.

-Nous N’UTILISONS AUCUN analogue de mauvaise qualité d’aucun médicament ce qui aboutit à un risque minimal de complications.

-L’utilisation du microscope chirurgical “Karl Storz” garantit une conservation de l’artère testiculaire à tous mes patients.

-Les stages de la chirurgie andrologique en Autriche et en Italie, ainsi que l’expérience de plus de 500 opérations de Marmar assurent une absence de complications.

-Nous N'ENVOYONS PAS nos patients continuer le traitement dans des polycliniques inconnues: nous leur assurons un traitement dans l'hôpital aussi bien lors de leur hospitalisation que dans les étapes de traitement ambulatoire.

Nous remettons à chacun de nos patients un épicrisis avec des recommandations détaillées, ainsi qu’une attestation du congé de maladie

Prix d'une opération de Marmar

image/svg+xml
image/svg+xml

Le prix d’une opération de Marmar inclut:
•    Consultation préopératoire d’un anesthésiste,
•    Anesthésie spinale ou épidurale, selon le choix du patient.
•    Opération microchirurgicale de Marmar
•    Séjour dans une chambre d’hôpital confortable,
•    Tous les médicaments et toutes les consultations indispensables lors de l’hospitalisation,
•    Soins infirmiers et suivi du médecin professionnels.

Show price Masquer
Consultation
2000
Opération de Marmar unilatérale
48000
Opération de Marmar bilatérale
92000
Learn all prices
Your city - Ashburn. Learn how we can organize your visit to Moscow for treatment.
Prenez un rendez-vous
Reviews
Comment arriver chez nous:
Centre d’Urologie Innovatrice de Moscou

11/6 rue Maliy Ivanovskiy, Moscou
Transport en commun
Dernier wagon du côté du Circulaire (Koltsevaya), sortie “Solyanskiy Proezd”. Tournez à droite de la sortie et allez tout droit environ 100 mètres, jusqu’au carrefour avec un signal lumineux. Arrivé au carrefour, tournez à droit, sur la rue Solyanka. A 170 mètres de là-bas, Vous verrez l’Eglise de la Naissance de la Sainte-Mère-de-Dieu. Passez-la du côté gauche et, après avoir marché 100 mètres, tournez à gauche, sur la ruelle Maliy Ivanovskiy. A environ 60 mètres, Vous arriverez devant l'entrée de la Clinique.
En voiture

Pour y arriver du centre-ville: Allez droit du Quai Kremlyevskaya jusqu'au Quai Moskvoretskaya. A 390 mètres – c'est le Quai Podgorskaya, ensuite, à 290 mètres – c'est la rue Yaouzskaya. Suivez la rue Yaouzskaya tout droit. A 96 mètres Vous serez dans la rue Solyanka. Ensuite, à 180 mètres Vous tournez à droite,  dans la ruelle Pevtcheskiy, ensuite, à 140 mètres, tournez à gauche dans la ruelle Podkolokolniy. A 110 mètres Vous tournez à droite et Vous arrivez dans la ruelle Maliy Ivanovskiy. Environ à 60 mètres Vous aurez l'entrée de la Clinique devant Vous.
Pour y arriver de la MKAD (Voie périphérique automobile de Moscou): Vous conduisez tout droit par la chaussée Yaroslavskiy, ensuite par le viaduc Severyaninskiy et par l'avenue Mir. Dans l'avenue Mir Vous tournez à gauche, dans la rue Sadovoe que Vous suivez tout droit pendant environ 3km. Ensuite, Vous tournez à droite, 75 mètres et tout droit 570 mètres dans la rue Vorontsovo Pole. Ensuite Vous conduisez tout droit et, à 400 mètres, Vous tournez dans la ruelle Podkolokolniy. A 110 mètres Vous tournez à droite dans la ruelle Maliy Ivanovskiy. Environ à 60 mètres Vous aurez l'entrée de la Clinique à Votre droite.