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Oganes Edouard Dilanyan MD, PhD
Chirurgien-urologue-oncologue
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Consequences de la RTU de l'adénome

Dans cet article

Les complications après une opération de l'adénome de la prostate – c'est un thème extrêmement important pour les hommes qui s'apprêtent à une opération de la résection transurétrale ou à une chirurgie ouverte. Dans cet article, nous allons Vous présenter toutes les complications et toutes les conséquences possibles qui suivent l'enlèvement de l'adénome de la prostate, la période postopératoire et la réhabilitation après une chirurgie de la résection transurétrale de l'adénome.

CONSEQUENCES DE LA RTU DE L'ADENOME

Dans ma pratique, je suis une règle simple: si l'on prescrit au patient quelque intervention chirurgicale, je lui présente tous les risques et toutes les complications possible et j'insiste à ce qu'il prenne sa décision le lendemain de notre discussion au plus tôt, et non pas lors de notre discussion.
Et ceci pour une simple raison: la décision du patient doit être prise de manière consciente et en tout équilibre, le patient doit connaître et être en mesure d’évaluer tous les risques. Ceci contribue à une meilleure collaboration entre le docteur et le patient et, par conséquent, à un meilleur résultat.

En ce qui concerne notamment les conséquences de l'enlèvement de l'adénome de la prostate, nous discutons aussi bien les moments négatifs postopératoires légers et passagers que les complications graves et les voies de leur élimination. Les douleurs et l'incontinence urinaire après une RTU de la prostate, l'inflammation et la température, l'hémorragie et du sang dans l'urine, la miction fréquente et l’urine trouble, la réhabilitation et le régime après l’intervention – tous ces problèmes exigent une étude détaillée.

Période postopératoire après une RTU de l’adénome

Syndrome RTU

C’est la résection transurétrale – la RTU de l’adénome de la prostate qui est la méthode d’enlèvement de l’adénome la plus répandue. C’est le syndrome RTU – une intoxication par l’eau, qui est la complication la plus grave après cette chirurgie. Le problème c’est que l’eau de nettoyage utilisée lors de l’intervention peut s’absorber dans le flux sanguin et provoquer une «intoxication par l’eau». C’est une complication dangereuse qui pourrait exiger même une réanimation. La solution isotonique de liquide dans laquelle on a affaire à une énergie unipolaire, provoque une destruction d’érythrocytes et des troubles de l’état électrolytique du sang. Cela pourrait supposer un danger létal, notamment pour les patients souffrant des maladies cardiaques. Bien qu’on n’ait le syndrome-RTU que dans 0,3% des cas, ce type de complication de la RTU de la prostate sert de raison pour le renoncement à une RTU unipolaire.

NB!!! Cela ne se passe qu’en cas d’une RTU unipolaire. C’est pour cette raison que nous n’appliquons que les méthodes bipolaires et plasma-cinétiques lors desquelles on utilise du liquide physiologique au lieu de l’eau et, par conséquent, on n’a pas de développement du syndrome-RTU.

Hospitalisation après une RTU de la prostate

Si avant, en cas d'une résection transurétrale unipolaire de l'adénome de la prostate le patient était hospitalisé pendant 7-10 jours, à présent les technologies modernes permettent de réduire le délai de l'hospitalisation jusqu'à 1-3 jours. De même pour la pause d'un cathéter urinaire lors de la période postopératoire, après une RTU de l'adénome de la prostate: actuellement, le cathéter n'est posé que pour un délai de 24-48 heures.
Lors de la période postopératoire, pendant un certain temps, il peut y avoir du sang dans l'urine et, plus rarement, une incontinence urinaire minuscule et une miction fréquente. Tous ces phénomènes sont passagers: ils ne durent que 2-4 semaines et ne se répètent plus jamais.

Douleurs après une opération RTU de l’adénome de la prostate

L’apparition de douleurs après une RTU de l’adénome de la prostate est causée par certaines raisons: utilisation de cathéters en plastique, inflammation, vessie surchargée et anesthésie qui n’est pas réalisée à temps.

NB!!! Nous utilisons des cathéters tendres en silicone qui sont posés à court terme. Nous prescrivons des médicaments anesthésiques obligatoires et nous ne commettons pas d'inflammations, ni de surcharge de la vessie.

Hémorragie après une RTU de l'adénome de la prostate

Lors d’une résection transurétrale de la prostate, on coupe les tissus par en boucles spécifiques. Il est évident que cela aboutit à un endommagement des capillaires et à une perte de sang. Cependant, les chirurgies bipolaires et plasma-cinétiques accompagnées d’une coupe de tissus permettent d’effectuer une coagulation de vaisseaux. Cela nous offre la possibilité de nous passer de l’hémorragie et, en même temps, nous enlevons tranquillement l’intégrité du tissu qui a subi des changements adénomateux.

Température après l’enlèvement de l’adénome de la prostate

En cas de toute intervention chirurgicale, on peut avoir affaire à une inflammation et, suite à celle-ci, une hausse de la température du corps. C’est pour cette raison que nous effectuons des analyses d’urine et de sang avant toute opération, ce qui exclut la présence de changements inflammatoires.
Nous prescrivons des antibiotiques à large spectre et nous continuons leur utilisation jusqu’à 5-7 jours après l’opération.

NB!!! Pour les instruments, nous utilisons «STERRAD» – stérilisateur de plasma, qui assure pour les patients une garantie contre les infections. C’est la raison pour laquelle le taux des inflammations dans notre clinique est presque égal à zéro.

Complications après une opération RTU de l’adénome de la prostate

Incontinence urinaire après une RTU de l’adénome de la prostate

L'incontinence urinaire après une RTU de l'adénome de la prostate est liée à l'endommagement du  sphincter de l'urètre. C'est surtout suite à l'utilisation d'un résectoscope unipolaire qu'une incontinence urinaire apparaît après un enlèvement de l'adénome de la prostate. Par contre, le résectoscope bipolaire ou «plasma» permettent d'éviter ce genre de complications.

Le traitement d'une incontinence urinaire après une RTU de l'adénome consiste en exercices de Kegel pour les hommes, mais on ne peut les faire que 2 ou 3 semaines après la RTU de l'adénome de la prostate.

Miction fréquente après l'enlèvement de l'adénome de la prostate

Cette situation est causée par deux facteurs: irritation de récepteurs après une RTU de l' prostate et «l'habitude» de la vessie à de fortes contractions. La miction fréquente apparaît chez les 20-30% des patients ayant subi ce type d'intervention. On s'en rétablit 1 ou 2 semaines après la RTU de la prostate.

Urine trouble après une RTU de l’adénome de la prostate

Ce n’est pas une complication, mais une situation ordinaire. Dans un délai maximal de 1 mois après la RTU de l’adénome l’urine devient trouble. Il n’y a rien de dangereux, mais il est indispensable de s’adresser à un médecin. L’urine trouble ou la présence du sang dans l’urine après une RTU de l'adénome pourraient être liés à la déjection de la croûte de la surface de la prostate enlevée.
On pourrait faire une comparaison avec la déjection de la croûte sur la plaie, par exemple, après une lésion sur le genou. 1 ou 2 semaines après on a une déjection de la croûte. On a le même processus de déjection de croûte après l’opération de RTU de l’adénome de la prostate. Contrairement au genou, la croûte de la prostate se fait toujours lavée par l’urine de manière permanente: d’ici – l’apparition de l’urine trouble.

Stricture de l’urètre après une RTU de l’adénome de la prostate

Pour la plupart des cas, ce sont surtout les urologues inexpérimentés qui ont ce genre de complication, soit cela arrive suite à l’utilisation d’un équipement ancien. C’est l’endommagement électro-chirurgical de l’urètre qui provoque ce type de complication. L’apparition d’une stricture de l’urètre exige une nouvelle opération.

NB!!! Notre expérience et nos équipements modernes permettent de garantir l’absence de ce genre de complications.

Réhabilitation après une opération de RTU de la prostate

De manière générale, l’opération de RTU de l’adénome de la prostate n’exige pas une réhabilitation spéciale. Dans la plupart des cas, les patients reprennent leur travail une semaine après l’intervention. Beaucoup de patients nous posent la question suivante: «est-ce que nous aurons des problèmes d’érection après une opération de RTU de l’adénome de la prostate?». Non. En cas de résections bipolaire ou de plasma, réalisées de manière correcte, l’érection s’améliore dans presque tous les cas, ce qui est lié à la normalisation du flux du sang artériel vers le pénis.

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Transport en commun
Dernier wagon du côté du Circulaire (Koltsevaya), sortie “Solyanskiy Proezd”. Tournez à droite de la sortie et allez tout droit environ 100 mètres, jusqu’au carrefour avec un signal lumineux. Arrivé au carrefour, tournez à droit, sur la rue Solyanka. A 170 mètres de là-bas, Vous verrez l’Eglise de la Naissance de la Sainte-Mère-de-Dieu. Passez-la du côté gauche et, après avoir marché 100 mètres, tournez à gauche, sur la ruelle Maliy Ivanovskiy. A environ 60 mètres, Vous arriverez devant l'entrée de la Clinique.
En voiture

Pour y arriver du centre-ville: Allez droit du Quai Kremlyevskaya jusqu'au Quai Moskvoretskaya. A 390 mètres – c'est le Quai Podgorskaya, ensuite, à 290 mètres – c'est la rue Yaouzskaya. Suivez la rue Yaouzskaya tout droit. A 96 mètres Vous serez dans la rue Solyanka. Ensuite, à 180 mètres Vous tournez à droite,  dans la ruelle Pevtcheskiy, ensuite, à 140 mètres, tournez à gauche dans la ruelle Podkolokolniy. A 110 mètres Vous tournez à droite et Vous arrivez dans la ruelle Maliy Ivanovskiy. Environ à 60 mètres Vous aurez l'entrée de la Clinique devant Vous.
Pour y arriver de la MKAD (Voie périphérique automobile de Moscou): Vous conduisez tout droit par la chaussée Yaroslavskiy, ensuite par le viaduc Severyaninskiy et par l'avenue Mir. Dans l'avenue Mir Vous tournez à gauche, dans la rue Sadovoe que Vous suivez tout droit pendant environ 3km. Ensuite, Vous tournez à droite, 75 mètres et tout droit 570 mètres dans la rue Vorontsovo Pole. Ensuite Vous conduisez tout droit et, à 400 mètres, Vous tournez dans la ruelle Podkolokolniy. A 110 mètres Vous tournez à droite dans la ruelle Maliy Ivanovskiy. Environ à 60 mètres Vous aurez l'entrée de la Clinique à Votre droite.