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Oganes Edouard Dilanyan MD, PhD
Chirurgien-urologue-oncologue
image/svg+xml Hôpital clinique municipal A.K. Eramichantsev
15, rue Lenskaya, Moscou
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Varicocele

Diagnostic: “Varicocèle”

“Docteur, mon mari a des perturbations dans le spermogramme”; “J’essaie de tomber enceinte – nous n’y arrivons d’aucune manière, on a tout essayé”; “La mobilité et la morphologie des spermatozoïdes sont perturbées, on a tout essayé, en vain”; “Je ne bois pas, je ne fume pas, les hormones sont en norme, ma femme s’est faite examiner partout – et toujours pas d’enfants”; “On a passé un examen de spermogramme – pas de spermatozoïdes…”.
D’où vient tout cela? Pourquoi un jeune homme devrait-il subir un traitement pendant des mois, voire des années, de divers types d’infections, de la prostatite ou “faire augmenter son sperme” à l’aide du miel et des noisettes? Pourquoi un couple en plein santé serait-il privé d’éprouver le sentiment de bonheur de devenir parents?

Opération de Marmar

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- La méthode la plus efficace du traitement de la varicocèle – c’est l’opération microchirurgicale de Marmar (selon les recommandations de l’Association Européenne et Américaine d’Urologie).
- Dans ma pratique, je fais recours à des moyens techniques microchirurgicaux et à un microscope à très haute résolution, ce qui m’offre la possibilité de réaliser l’opération de Marmar de manière qualifiée et sécurisée.
- En proposant l’opération de Marmar à Moscou, je garantis un niveau d’expertise en diagnostic et en traitement de la varicocèle, ainsi que le contrôle et le résultat qui les suivent.

Il y a plus de 10 ans que je traite l’infertilité chez les hommes. De 3 à 4 couples viennent en consultation quotidiennement, pour se plaindre de l’absence des enfants. D’habitude, il n’y a aucune autre plainte. En général, c’est d’abord l’épouse qui se fait examiner, car c’est la femme qui n’arrive pas à tomber enceinte. Un grand nombre d’analyses, plusieurs examens médicaux douloureux et coûteux, le profil hormonal, la température de base…

Et rien. Aucune maladie, aucune raison d’infertilité. Ou, ce qui est pire, une infection est détectée, et le couple est obligé de subir un traitement antibiotique, long et agressif. Et toujours pas d’enfants. Enfin, c’est le mari qui passe un spermogramme, et voilà – des troubles flagrants. Dans les cas légers, une perturbation de mobilité des spermatozoïdes ou d’apparence – morphologie. Dans les cas sérieux – il y a du sperme, mais il ne contient pas de spermatozoïdes.
Ce qui est le plus frappant, c’est le fait que le mari n’ait aucune plainte. Très rarement, on a un sentiment que le testicule s’étire, après une surcharge physique. Ou une sensation de lourdeur dans le scrotum. Parfois, on peut entendre dire qu’on lui avait diagnostiqué une «Varicocèle» dans l’enfance.

La particularité de la fertilité: les hommes ne fréquentent le médecin qu'après faire totalement examiner leurs femmes. C'est l'une des particularités du caractère masculin... On n'y peut rien faire...

Varicocèle, qu’est-ce que c’est?

Varicocèle – c’est une dilatation de veines testiculaires. Cette maladie cause une surchauffe et une intoxication des testicules, ce qui aboutit à une perturbation de croissance et de développement des spermatozoïdes. Dans la moitié des cas, c’est cette maladie qui entraîne une infertilité chez les hommes.

Normalement, le sang du testicule regagne la veine rénale. Ce sont les valves de la veine testiculaire qui y contribuent: en cas d'une veine saine le sang ne peut circuler que depuis le testicule vers la veine rénale.
Cependant, en cas de dilatation de la veine testiculaire, les valves n’arrivent pas à se fermer complètement, et un processus inverse se met en place: le sang de la veine rénale regagne le testicule. Tout d’un coup, trois facteurs nuisant au testicule surgissent:

  • Une stagnation dans les veines testiculaires: les produits de métabolisme de testicule, en d’autres termes: les toxiques, restent autour du testicule.
  • En regagnant le testicule, les toxiques de la veine rénale réussissent à l’empoisonner.
  • Comme le sang de la veine rénale est plus chaud (de quelques degrés), on a affaire à une surchauffe de testicule.
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Une veine testiculaire en bonne santé, avec des valves
Le sang veineux du testicule ne se dirige que vers le haut
Des veines dilatées et tortueuses lors d'une varicocèle
L'insuffisance valvaire aboutit à une circulation sanguine en sens inverse
La température haute et les toxiques rénaux nuisent au testicule
On a affaire à une surchauffe et un empoisonnement des spermatozoïdes
Rien de particulier, Docteur. C'est même drôle d'en parler... J'ai l'impression que je me suis mis à cultiver des vers dans le scrotum.

Ainsi, les testicules sont empoisonnés et surchauffés lors d’une varicocèle.

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La varicocèle et l’infertilité

A cause d’une surchauffe et un empoisonnement permanents des spermatozoïdes, la varicocèle cause les changements les plus divers du spermogramme: ce sont surtout la mobilité (asthénozoospermie) et la morphologie (tératozoospermie) des spermatozoïdes qui sont perturbées le plus souvent. Dans les étapes ultérieures de la varicocèle, on a une diminution de la production du testostérone – hormone sexuelle masculine, suite aux lésions du tissu testiculaire. Une dysfonction érectile est alors provoquée – aboutissant à des problèmes de puissance masculine, voire à une impuissance sexuelle totale.

Varicocèle bilatérale? J'ai lu qu'il n'existait qu'une varicocèle gauche... Et que ce n'est qu'en cas de cancer qu'on a un développement dans la partie droite!
Fragment d'une conversation avec un patient, étudiant en médecine, Moscou.

Varicocèle bilatérale

Варикоцеле бывает не только левостороннее
Si Vous pensez qu’il n’existe qu’une varicocèle gauche, Vous vous trompez!

Récemment, j'avais des étudiants en médecine à examiner. Un excellent étudiant, futur urologue, était en train de répondre à la question sur la varicocèle.
— La varicocèle – c'est une dilatation de veines du cordon spermatique qui, pour 95% des cas, atteint la partie gauche.
— Et si elle atteint les parties droite et gauche? Qu’est-ce qu’on fait dans ces cas-là?
— Alors, il faudrait chercher une tumeur dans les reins ou dans les organes du petit bassin…
— Supposons qu’il n’y a aucune tumeur. Et alors?
— Dans ce cas-là… Nous avons affaire à une casuistique. C’est un cas trop rare, une varicocèle droite, sans tumeur…
Bien que l’étudiant ait eu tort, je lui ai mis une note “excellente”. Il avait bien travaillé et il n’était pas du tout coupable de ne pas le savoir. La plupart des manuels nationaux ne traitent que la varicocèle gauche, ne décrivant même pas la varicocèle bilatérale. Le résultat d'une telle ignorance – un faux diagnostic qu'on rencontre souvent.

Il existe un nombre d'ouvrages des savants occidentaux où l'on voit que, pour la plupart des cas, une varicocèle – c'est une pathologie bilatérale. Par conséquent, le traitement de la varicocèle, lui aussi, doit être bilatéral: cela garantit un meilleur résultat.
Les causes de cette "mauvaise surveillance" consiste en cette fausse idée déjà bien enracinée, selon laquelle c’est surtout une varicocèle gauche on rencontre pour la plupart des cas. D'ailleurs, cette une opinion fausse, ce qui a été prouvé dans toute une série d’études par application d'une cartographie Doppler couleur. Malheureusement, on ne possédait pas de moyens technologiques pareils dans la période où l'on éditait les anciens manuels d'urologie.

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Oui, je comprends que j’ai une varicocèle. Tout simplement, je n’arrive pas à comprendre que puis-je faire? Je mets du miel avec des noisettes tous les jours sur le scrotum – aucun résultat!
Fragment d'une conversation avec un patient.

Traitement de la varicocèle

La varicocèle – c'est une dilatation des veines testiculaires et une circulation inverse du sang empoisonné et réchauffé vers le testicule. Les problèmes que provoque la varicocèle sont les suivants: infertilité masculine à cause de l'endommagement des testicules; douleurs dans le scrotum et, parfois, prostatite. Une question correspondante surgit: qu'est-ce que Vous avez en vue en utilisant le terme «traitement de la varicocèle» et comment allez-Vous y procéder?

Le traitement de la varicocèle – ce n'est pas seulement une opération pour retirer la varicocèle. Le traitement de la varicocèle – c'est de débarrasser le patient du problème de l'infertilité, de ses douleurs et de la prostatite, c'est-à-dire, de résoudre tous les problèmes provoqués... par les «vers existant dans le scrotum».

Docteur, et si l'on ne me faisait pas cette opération? C'est vraiment effrayant... Et si l'on me faisait stimuler ces parties-là, soit des pilules? Vous n'allez pas me couper comme ça, d'un coup?
Fragment d'une conversation avec un patient

Une opération de varicocèle

Si l'on ne fait pas d'opération, les spermatozoïdes se développeront dans un environnement empoisonné – par conséquent, toute stimulation (Speman, Spermactin, hormones etc.) aboutira à la formation d'une très grande quantité de spermatozoïdes défectueux et lents qui ne sont pas capables de féconder. Malheureusement, les moyens de traitement thérapeutiques, médicamenteux ou populaires de la varicocèle sont généralement inefficaces et même pire, c’est parfois une perte de temps et une diminution de chance du rétablissement de la fonction des testicules.

Fécondation extracorporelle/ICSI – ce n’est pas une panacée. Comme dans toute autre situation, là aussi on a des indications et des contre-indications.
Fragment d’une conversation avec un spécialiste d’infertilité.

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«Nous nous sommes débarrassés de ce cauchemar qui a duré 5 ans… Grand merci, Docteur Dilanyan, pour ce cadeau précieux, pour notre petite Vika!».
Fragment d’un avis d’un patient.

L’opération de Marmar – “Standard d’or” du traitement de la varicocèle

L’opération de Marmar
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En proposant un traitement chirurgical de la varicocèle à mes patients, je leur parle des avantages et des défauts de toutes les options qu’il existe. On dit que de Marmar – opération microchirurgicale de la varicocèle, est la meilleure méthode chirurgicale dans le traitement de la varicocèle. Ni l'opération Ivanissevitch qui était répandue avant, ni la laparoscopie moderne, ni la sclérothérapie des varices testiculaires ne sont pas dotées des mêmes avantages et de la même efficacité que l'opération de Marmar.

L'opération de Marmar: qu'est-ce qu'il faudrait savoir?
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En se basant sur les études comparatives, c'est surtout l'opération de Marmar, comme «Standard d'or» du traitement de la varicocèle, qui est recommandée par l’Association Européenne et Américaine d'Urologues. Les patients auxquels je propose cette opération, se posent une question: pourquoi c'est surtout cette méthode qui est proposée? Pourquoi on ne fait pas recours à une opération laparoscopique? Pourquoi on ne me propose pas une opération d'Ivanissevich? Pourquoi on ne me fait pas une embolisation de la veine testiculaire, ni anastomose microchirurgicale?

1 Résultat

Premièrement, et ce qui est le plus important – l'opération de Marmar aboutit à une meilleure amélioration de la qualité du sperme et de la probabilité de grossesse. Ce n’est pas un avis basé seulement sur ma propre expérience, mais aussi sur les données de l’Association Européenne et Américaine d’Urologues.

2 Récidives

La différence entre l’opération de Marmar et les autres types d’opération consiste en l’utilisation d’un microscope chirurgical puissant, ce qui permet de traiter les veines les plus minuscules. C’est la raison pour laquelle les récidives après une opération de Marmar ne sont pas plus fréquentes que 0,5-1,0%. En même temps, les récidives après une opération laparoscopique de la varicocèle sont de 5 à 10%, et celles après une opération d’Ivanissevich – jusqu’à 40%.

3 Endommagement de l’artère

La plupart des types d’opération de la varicocèle endommagent l’artère du testicule (10-40% des cas), ce qui provoque une aggravation brutale de la nutrition du testicule. En cas d’une opération de Marmar, un microscope opérationnel est utilisé, ce qui permet de conserver l’artère.

4 Hydropisie du testicule

C’est une complication standard (jusqu’à 30%) qui suit presque tous les types d’opération de la varicocèle. L’opération microchirurgicale de la varicocèle (opération de Marmar) en est la seule exception: le grossissement septuple du champ opérationnel permet de ne pas lier les vaisseaux et éviter ainsi l'hydropisie du testicule.

5 Inflammation et douleurs

Comme l’entaille est minimale (pas plus de 2cm), il n'y a pratiquement pas de douleurs qui suivent l'opération de Marmar. Le patient peut sortir de l’hôpital le lendemain, et il pourra regagner sa vie active pas plus que 2 jours après l’opération. D’ailleurs, il est à noter que l’opération d’Ivanissevich se caractérise par une entaille assez grande, environ une semaine de douleurs et une probabilité d’inflammation de la plaie.

6 Charge Röntgen

On sait que les rayons Röntgen nuisent aux testicules, ce qui peut aboutir à un type incurable d’infertilité. C’est la seule raison pour laquelle je ne recommande pas l’embolisation ou la sclérothérapie des varices testiculaires: c’est une opération qui, en cas de varicocèle, se déroule sous contrôle des rayons X, souvent, avec une forte dose de rayonnement pour le patient

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Renseignements pour les patients venant des autres villes

Si Vous voulez avoir un traitement de la varicocèle à Moscou, contactez-nous. Nous allons organiser Votre hospitalisation le jour de Votre arrivée, passer tous les examens nécessaires et réaliser l'opération de Marmar le jour suivant. Un jour après l'opération Vous allez pouvoir rentrer chez Vous.

Your city - Ashburn. Learn how we can organize your visit to Moscow for treatment.
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Comment nous rejoindre:
Hôpital clinique municipal A.K. Eramichantsev

15, rue Lenskaya, Moscou
Transport en commun
Station du métro Babouchkinskaya, premier wagon du centre. Sortez à Votre droite et tournez à droite, encore une fois. A la sortie du Métro, Vous Vous retrouverez dans la rue Enisseyskaya et, pour une meilleure orientation, Vous verrez, à Votre gauche, la Chapelle de St.Nicolas. Prenez la rue Enisseyskaya et continuez tout droit, environ 300 mètres. Ensuit traversez la rue Menjinski et continuez tout droit par la rue Enisseyskaya, jusqu'au carrefour des rues Enisseyskaya et Lenskaya. Une fois arrivé au signal lumineux du carrefour, tournez à gauche et traversez la rue Enisseyskaya, prenez la rue Lenskaya. Allez tout droit, environ 70 mètres. Vous allez voir l'Entrée de l'Hôpital clinique municipal A.K. Eramichantsev.
En voiture
Pour y arriver du centre-ville: Prenez l'avenue Mir. Tournez à droite, sur la rue Lyettchik Babouchkine, ensuite conduisez sur la ligne gauche et Vous sortirez sur la rue Enisseyskaya. Conduisez tout droit par la rue Enisseyskaya – jusqu'à la rue Lenskaya. Trournez gauche, sur la rue Lenskaya. Vous allez voir l'Entrée de l'Hôpital clinique municipal A.K. Eramichantsev.
Pour y arriver de la MKAD (Voie périphérique automobile de Moscou): Sortez sur la rue Ostachkovskaya, ensuite conduisez tout droit par la rue Enisseyskaya, jusqu'à son croisement avec la rue Petchorskaya. Retournement. Conduisez tout droit jusqu'au signal lumineux sur la rue Lenskaya, ensuite tournez à droite – sur la rue Lenskaya. Vous allez voir l'Entrée de l'Hôpital clinique municipal A.K. Eramichantsev.

Coordinates: 55.865801, 37.666290